【药物宜忌】

1.西医治疗

（1）常用降脂药用法　洛伐他汀（美降脂、乐瓦停、洛之达、洛特、美维诺林、美降脂、脉温宁）。口服，开始剂量1次20mg，每日1次，晚餐后服用。必要时于4周内调整剂量。最大剂量1日80mg，1次或分2次服。

普伐他汀（普拉司丁、萘维太定、帕伐他丁、普拉固、美百乐镇、帕瓦停）。口服，1日10mg，分2次服，可根据情况增量至1日20mg。

辛伐他汀（新伐他汀、斯伐他汀、舒降之、舒降脂、塞瓦停）。口服，1次10mg，每日1次，晚餐后服，必要时于4周内增量至1日1次40mg。

阿昔莫司（吡莫酸、氧甲吡嗪、乐脂平）。口服，1次250mg，1日2～3次。

氯贝丁酯（氯苯丁酯、氯贝特、降脂乙酯、安妥明、祛脂乙酯、冠心平）。口服1 次0.25～0.5g，1日3次，饭后服。

吉非贝齐（二甲氧戊酸、吉非罗齐、吉非洛齐、诺衡、洁脂、博利脂）。口服，1次100mg，每日2～3次。

苯扎贝特（必降脂、康脂平、必降脂缓释片）。口服，每次0.2g，每日3次。

泛硫乙胺（潘托新、潘特生）。口服，1次30～60mg，1日3次。

海鱼油（多烯康、脉络康、鱼油烯康）。口服，每次2g，每日3次。

血脂康，每次2粒，每日2次，早晚饭后服用；或每日3粒，晚饭后一次服用。血脂正常后可用维持剂量，每日2粒，晚饭后服用，疗程4～8周。

考来烯胺（消胆安、降胆敏、硝胆胺脂），每次服粉剂，4～5g，1日3次。

谷维素，用量为每次100mg，每天3次，2周为1疗程。

亚油酸，每次1～2丸，每日3次，饭后服。

（2）血浆净化疗法　血浆净化法是非药物降胆固醇方法，亦称血浆分离法，意指移去含高浓度脂蛋白的血浆，所以也称之血浆清除法。

（3）手术治疗　可采用部分回肠末端切除术，门-腔静脉分流吻合术。

2.中医治疗

（1）辨证治疗

1）痰浊阻滞

主症：身重乏力，形体肥胖，胸闷或痛，纳呆腹胀，咳嗽有痰。舌红苔腻，脉弦滑。

治法：化痰浊，健脾运，调血脂。

方药：温胆汤加减。

法半夏12g，茯苓10～15g，陈皮、山楂、竹茹各10g，甘草6g，白金丸（分服）、胆南星、白术各6～10g。

2）湿浊困脾

主症：头身沉重，脘腹胀闷，肢体倦怠，纳呆恶心，尿少便溏，甚或水肿，面色青黄。舌体胖大，边有齿痕，苔腻，脉沉缓。

治法：利湿降浊，健脾调脂。

方药：胃苓汤加减。

陈皮、厚朴、苏叶各6g，苍术、猪苓、车前子各10g，茯苓15～20g，泽泻12g，甘草3g。

偏于湿热者，加薏苡仁15g，荷叶10g；偏于寒湿者，加藿香或桂枝6g。

3）气滞血瘀

主症：胸闷憋气，胸背疼痛，痛处固定，两胁撑胀或痛。舌质暗或紫暗有瘀点，苔薄，脉弦或涩。

治法：化瘀理气调脂。

方药：血府逐瘀汤加减。

当归、生地黄、山楂、丹参各15g，川芎、赤芍、白芍、桃仁、枳实、牛膝、桔梗、蒲黄各10g，柴胡3～10g，甘草、红花各6g，大黄6～10g。

4）脾肾两虚

主症：体倦乏力，腰酸腿软。苔薄白，脉沉细或迟。

治法：健脾补肾调脂。

方药：清脂汤加减。

何首乌、女贞子、生地黄各15g，菟丝子、黑芝麻各12g，淫羊藿、杜仲、泽泻、党参、白术各10g。

5）肝肾阴虚

主症：体倦乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，目涩口干，五心烦热。舌红苔少，脉沉细或数。

治法：滋肾养肝调脂。

方药：一贯煎合杞菊地黄丸加减。

枸杞子、生地黄、山药各15g，麦冬12g，当归、沙参、山茱萸肉、黄精、茯苓各10g，菊花12g，牡丹皮5～10g，川楝子3～6g，泽泻6～10g。

6）肝郁化火

主症：烦躁易怒，面红目赤，头痛头晕，口燥咽干，尿黄便干。舌红苔黄或腻，脉弦数。

治法：清肝泻火调脂。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草3～6g，炒山栀子、木通各6～10g，黄芩、生地黄各15g，柴胡、车前子、泽泻、当归、甘草、决明子各10g。

兼湿者，加茵陈15g，薏苡仁15g。

7）胃热腑实

主症：形胖体实，大便常秘结，消谷善饥，喜食原味，口渴欲饮。舌红苔黄厚腻，脉弦有力。

治法：通腑泄热。

方药：大承气汤加减。

生大黄、厚朴、枳实、生甘草各10g，芒硝6g，全瓜蒌10～20g，生地黄、生何首乌各15g。

高脂血症往往虚实夹杂，以上证型常常兼而有之。邪实者，易痰瘀互结，故临床应痰瘀同治。此外，有少数患者并无自觉症状，应辨病施治。

（2）验方

1）降脂灵片：含何首乌、泽泻、荷叶、金樱子、山楂、草决明、桑寄生、木香等。每片含生药1.17g。每次2片，每日3次，3个月为1个疗程。有降TG和TC作用。对肝肾阴虚、肝阳偏亢型疗效较好。

2）降脂合剂：何首乌、丹参、茵陈、桑寄生、山楂、草决明各30g，每日1剂，服用1～2个月，对Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型高脂蛋白血症均有一定疗效。有腹泻、肠鸣等不良反应。

3）降脂汤：何首乌15g，枸杞子10g，草决明30g，水煎，分2次服，疗程2个月。降TC作用最好，而对降甘油三酯作用不明显。

3.药物禁忌

（1）阿司匹林

1）忌饭前服用阿司匹林：阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，如空腹服用，药物直接与胃黏膜接触，可加重胃肠反应。因此，应在饭后服用。

2）忌用茶水服用阿司匹林：因茶叶中含有鞣酸、咖啡因及茶碱等成分，而咖啡因有促进胃酸分泌的作用，可加重阿司匹林对胃的损害。

3）忌果汁冲服阿司匹林：果汁中的果酸易导致药物提前分解或溶化，不利于药物在小肠内的吸收，而大大降低药效，并且阿司匹林对胃有刺激性，而果酸则可加剧本品对胃壁的刺激，甚至可造成胃黏膜出血。

4）服阿司匹林忌过食酸性食物

因为阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用，与酸性食物（醋、酸菜、咸肉、鱼、山楂、杨梅等）同服可增加对胃的刺激。

5）服阿司匹林忌饮酒

在应用阿司匹林治疗本病时，不应在用药期间饮酒，否则会引起胃黏膜屏障的损伤，以至胃出血。

（2）安妥明不宜与速尿合用　安妥明与速尿合用，可出现尿量明显增加、肌肉僵硬、腹痛、腰部疼痛及全身不适。其机理尚不清，多尿可能由于安妥明竞争性取代速尿而与血浆白蛋白结合，使血浆中游离速尿浓度增高所致。肌肉综合征偶见于安妥明的副反应，也可能由于利尿后失钾钠所致。两药合用后，安妥明半衰期由12小时增至36小时，药物在体内蓄积可能是加重副反应的原因。

（3）非诺贝特慎与抗凝血药同服　非诺贝特、环丙贝特、苄氯贝特有增强抗凝血药的作用，当与抗凝血药，如香豆素及其衍生物、维生素K等药物合用时，抗凝血药的剂量应适当减少，否则易引起出血。

（4）环丙贝特忌与单胺氧化酶抑制剂及有肝脏毒性的药物同用　单胺氧化酶抑制剂如去甲肾上腺素、优降宁、麻黄素、胍乙啶、甲基多巴等，以及有肝脏毒性的药物如心舒宁，应避免与环丙贝特同用，以免引起或增加本品的副作用。

（5）烟酸类药慎与神经节阻断药合用　因烟酸类药物能增强神经节阻断药（如美加明、三甲硫吩等）的降压作用，故二者应避免合用，以防产生体位性低血压。

（6）洛伐他汀

1）洛伐他汀忌与免疫抑制剂、吉非罗齐、烟酸合用：因洛伐他汀与免疫抑制剂（如环孢霉素等）、吉非罗齐及烟酸合用可引起肌病。

2）洛伐他汀慎与红霉素合用：因二者同时应用可能引起肾功能损害。

余参见动脉粥样硬化。