【药物宜忌】

1.西医治疗

（1）降血压静脉用药

1）硝普钠：该药为最强的外周血管扩张药，降压迅速且恒定。该药能直接扩张小动脉和小静脉。扩张小动脉可降低外周血管阻力，减少心脏后负荷，减少主动脉阻抗，从而增加心排血量。其扩张静脉作用，有助于左室充盈压，改善左室功能。一般作为高血压急症的首选用药。

使用方法：硝普钠作用时间较短，采用静脉滴注，可立即起效，停药后作用很快消失。该药无耐药现象。通常以50mg硝普钠加入500mL液体中，以0.5μg/（kg· min）的浓度开始静脉滴注，2～3分钟测血压1次，以便按测得的血压调整滴速和用量，一般将血压维持在20～21.3/12～13.3kPa（150～160/90～100mmHg）为宜。

注意事项：①硝普钠不应突然停药，以免出现血压反跳的危险。故宜减量后停药，减药速度可以每5分钟减少10μg，使机体逐渐适应。②该药含有亚硝基氢氰酸盐，在血中可转化为硫氰酸盐，大剂量和长时间（48小时）应用，会引起中毒反应，可出现恶心、呕吐、肌肉阵挛等表现，应立即停用。肝、肾功能不全时更应注意。③另外，本品见光很快分解，必须新鲜配制，滴注时须用黑纸遮光，否则影响疗效。

2）硝酸甘油：硝酸甘油可以扩张静脉血管，剂量大于40μg/min对动脉也有扩张作用，减低心脏的前、后负荷，尤其能扩张冠状动脉，改善心肌缺血，对高血压合并心绞痛患者更为适用。对硝普钠有禁忌证者也可选用此药。

使用方法：将本品5～30mg加入5%葡萄糖水500mL中，开始时为5～20μg/min滴注，以后每3～5分钟可增加5～10μg/min，直到症状缓解或副作用出现，最大可用至200～300μg/min。

注意事项：由于硝酸甘油需要平滑肌细胞内提供巯基（-SH）才能起生物效应。因此，大剂量持续静脉滴注可耗尽巯基而导致耐药，一般用后36～48小时即可出现，但停药一段时间，患者可恢复对药物的敏感性。

3）乌拉地尔：乌拉地尔既可阻断外周血管上的α1受体，又可兴奋中枢5-羟色胺受体，降低延髓血管中枢的交感反馈调节，而使外周血管阻力下降，所以具有中枢性扩张血管及降压作用。本药可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心每搏输出量和心排血量，降低肾血管阻力，而对心率无明显影响。该药适用于各种类型高血压，是一种快速、有效的降压药。

使用方法：静脉注射一般25～50mg，如用50mg应分2次给药，其间隔为25分钟。静脉滴注时，将250mg溶于液体500mL中，开始滴速为6mg/min，维持滴速平均为120mg/h。

4）二氮嗪：二氮嗪直接作用于外周小动脉，引起小动脉扩张，从而产生快速而强烈的降压作用，并可以引起反射性心率加快，回心血量和心输出量均增加。对肾血流量则影响较小。

使用方法：①静脉注射应用剂量为5mg/kg，速度为15mg/min，如出现血压明显下降即可停用。②静脉注射以50～100mg，每10～15分钟注射1次，直到血压下降至满意程度。③对于高血压危象和高血压脑病患者，多采用300mg在15～30秒内静脉注射完。用药后2分钟血压明显下降，3～5分钟降压效应最强，可持续1～18小时。

注意事项：①该药有水钠潴留作用，可与速尿（呋塞米）40mg合用。②该药易与血清蛋白结合而使药效丧失，因而每次用药时要求快速注射为宜。③用该药后偶尔出现血糖升高，因此，用药48小时后应检测血糖。

5）肼苯哒嗪：肼苯哒嗪能直接扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，降压作用快而强，但维持时间短，并且对舒张压的降低作用大于对收缩压的降低作用，亦能改善肾血流。先兆子痫或子痫出现的高血压首选肼苯哒嗪，该药安全有效，不减少胎盘血流量。

使用方法：静脉应用以6.25～12.5mg，缓慢静脉注射，或以0.1mg/min的速度静脉滴注。

注意事项：①常见不良反应有头痛、恶心、呕吐、眩晕、乏力。②该药应用后可明显增加心率和心排出量，在心功能损害和冠状动脉粥样硬化的高血压患者应慎用。

6）柳胺苄心定：柳胺苄心定为选择性α1受体和非选择性β受体阻滞剂。其中β受体阻滞作用是α1受体阻滞作用的4～8倍。此药能迅速使外周阻力降低，动脉压下降而不引起反射性心动过速，对心排血量无明显影响。

使用方法：静脉注射开始可予20～40mg，以后根据血压情况每20～30分钟可增倍重复应用，也可200mg加入200mL液体中以2mg/min的浓度静脉滴注，直到获得目标血压水平或总剂量达300mg。

注意事项：长期应用可发生水钠潴留，其中β受体阻滞作用可诱发哮喘。

7）酚妥拉明：酚妥拉明为非选择性受体阻滞剂，用药后可迅速降低血压，还能降低毛细血管静脉压，使前毛细血管开放，增加营养性毛细血管的血液灌注，具有改善微循环作用。最适用于血循环中儿茶酚胺增高的高血压危象患者，特别是嗜铬细胞瘤单胺氧化酶抑制剂使用者，以及突然停用可乐宁后的血压反跳等。

使用方法：静脉缓慢注射5～10mg酚妥拉明（加入10%葡萄糖液20mL内），血压下降后，改用10～20mg加入10%葡萄糖液250mL，以0.1～0.2mg/min的滴速静滴。

8）甲基多巴：甲基多巴进入中枢后转化为α甲基去甲肾上腺素，激动延脑孤束核次一级神经元突触后膜的α2受体，降低血管运动中枢的紧张度，使外周交感神经兴奋性降低，发生降压作用。同时在外周也能生成α甲基去甲肾上腺素，激动突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，也起到降压作用。本药降低肾血管阻力，但不影响肾血流量，故适用于肾脏高血压所致的高血压急症。

使用方法：静脉滴注一般用250～500mg甲基多巴加入5%葡萄糖液100mL内，在半小时内滴注完毕，2～4小时内产生降压效应，为维持疗效，4～6小时可重复1次。

9）速尿：速尿为强有力的利尿剂，它是通过减少血容量及心排出量的途径来达到降压的作用。临床上常与其他降压药物合用，该药能增强降压药的作用。

使用方法：静脉注射，10～20mg速尿加入10%葡萄糖液20～40mL中。

（2）降颅压　高血压脑病的急性期出现颅内压增高，主要是脑水肿所引起的。因此，降低颅内压的关键是脱水，在短时间内解除脑水肿。临床上常用两方面的措施：一是通过降低血压解除脑血管痉挛，扩张血管，改善脑循环，达到降颅压的目的。二是选用有效的脱水剂，减轻脑水肿。简单介绍目前临床上常采用的脱水剂及给药方法：

1）地塞米松：为糖皮质固醇类激素，具有消炎、脱水作用，临床上用于急症病例。通常用10～20mg加入5%～10%葡萄糖液20～40mL，缓慢推注，或加入5%葡萄糖液500mL，静脉滴注，1次/日。少数患者可能产生应激性胃黏膜病变，引起消化道出血，故有溃疡病史者应慎用，或加用预防药物。

2）甘露醇：20%甘露醇是常用的脱水剂，在临床上广泛使用。一般20%甘露醇125mL，快速静脉滴注，1次/4～6小时，也可将地塞米松加入甘露醇中滴注，以增加脱水效果。心肾功能不全、血压低者应慎用。

3）甘油：近来用甘油进行脱水降低颅内压，已受到人们的重视。它的优点是脱水效果好，副作用少，应用方便，易被接受。通常用10%甘油250mL，静脉滴注，1次/4～6小时。使用甘油时应注意滴注速度不宜过快，否则可能引起溶血。

4）呋塞米（速尿）：速尿是一种高效利尿药，临床上用于严重脑水肿患者，通过利尿作用，达到颅内脱水，降低颅内压的作用。常用量为40～80mg，静脉注射，必要时可重复用药。但此药的不良反应多，临床上应注意监测肾功能和水、电解质指标。

5）地塞米松、甘露醇和速尿联合应用：对脑水肿严重、颅内压增高明显者，采用一般降压药物效果不佳的患者，常采用联合用药，能获得较好疗效。常用地塞米松10～15mg，呋塞米（速尿）40～60mg，20%甘露醇125～250mL，静脉注射，1次/日，必要时加用1次。对效果仍不满意者，可连用3～5天。心、肾功能不全或血压过低者慎用。

（3）控制抽搐　安定（地西泮）注射液10mg，缓慢静脉注射效果较好；也可用苯巴比妥钠0.2g，肌肉注射；苯妥英钠250mg，加50%葡萄糖20～40mL，缓慢静脉注射。应力求在短期内控制抽搐。在抽搐未控制前可加大药量或重复用药。

癫痫样抽搐是高血压脑病的常见症状之一，处理不及时或处理不当，则可发展为癫病持续状态，引起脑缺氧，水肿加重，严重危及患者的生命。因此，及时正确抗抽搐，合理用药甚为重要。

1）安定：安定是治疗癫痫持续状态的首选药物，具有作用快，副作用小的特点。常用地西泮（安定）10～20mg，缓慢静脉注射，根据病情需要，可在2～4小时后再注射一次，但每日用量不超过100mg。若仍不能控制抽搐，可采用地西泮（安定）50～60mg加入葡萄糖液500mL中，缓慢静脉滴注。用药期间应监测呼吸、血压。

2）苯妥英钠：苯妥英钠是抗癫痫、抗抽搐的常用药物，其特点是效果好，副作用小，用药简便。高血压脑病出现癫痫样抽搐或癫痫持续状态时常采用静脉给药。一般用苯妥英钠1g，加入5%～10%葡萄糖液40～60mL中，静脉缓慢注射，10分钟内注射完，以后每日口服300～500mg维持。给药速度过快可引起心血管虚脱，心律失常，呼吸减慢甚至窒息。因此，在静脉给药期间要测量血压并进行心电图监护。

3）苯巴比妥：苯巴比妥亦是常用抗抽搐药物，是癫痫大发作的首选药物。癫痫持续状态时，可选用苯巴比妥100mg，肌肉注射，2～3次/日。

4）水合氯醛：水合氯醛15mL加生理盐水10～20mL保留灌肠，1次/日。对顽固性癫痫患者采用此法有较好的治疗效果，可供临床应用。

（4）对症治疗　高血压急症是内科危重急症之一，可并发其他严重疾病。治疗参见有关章节。

2.中医辨证治疗

（1）肝阳暴涨

主症：头痛项强，头晕，耳鸣，视物模糊，烦躁不安，面红目赤，恶心呕吐，嗜睡或谵妄，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄，脉弦或弦数。

治法：平肝潜阳，息风清脑。

方药：天麻钩藤饮加减（《杂病诊治新义》）。

天麻12g，钩藤12g，生石决明（先煎）30g，山栀6g，黄芩6g，川牛膝9g，杜仲9g，益母草15g，桑寄生15g，夜交藤15g，朱茯神9g。

加减：肝火偏盛，加龙胆草、芦荟；大便秘结，加当归芦荟丸清肝泻腑；肾阴不足，加枸杞子、女贞子、旱莲草滋补肝肾。

（2）痰热壅盛

主症：头痛，头晕，喉中痰鸣，恶心呕吐，胸脘满胀，嗜睡或短暂神志不清，倦怠懒言，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰。

方药：导痰汤加减（《济生方》）。

半夏9g，陈皮9g，枳实9g，茯苓15g，甘草6g，胆南星9g。

加减：痰浊壅盛，加白芥子、苏子化痰降气；痰多昏睡者，可加郁金、菖蒲，增加豁痰透窍之力；痰热重，可加黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌以清热化痰。

（3）阴虚阳亢

主症：头晕耳鸣，或有脑鸣，腰酸腿软，两手颤抖，走路不稳，视物昏花，潮热盗汗，舌少苔或苔薄黄少津，脉细数或弦细。

治法：滋阴潜阳。

方药：镇肝息风汤加减（《医学衷中参西录》）。

牛膝9g，白芍15g，玄参15g，天冬15g，生龙牡各30g，龟甲15g，代赭石15g，川楝子9g，茵陈12g，甘草6g，麦芽9g。

加减：头痛较重，加羚羊角、石决明、夏枯草以清息肝风；痰热重者，加胆星、竹沥、川贝母清热化痰。

3.药物禁忌

（1）硝普钠

1）酸性药物：硝普钠遇光或在酸性介质中，可分解成亚铁离子呈现黑棕色或蓝色，不可应用。

2）碳酸氢钠：可纠正硝普钠所致酸中毒。

3）其他抗高血压药：硝普钠控制血压后，可逐渐过渡到应用其他口服降压药，但不可骤然停药，与可乐定或甲基多巴联用尤易发生急剧血压下降。

4）维生素B12：可预防硝普钠所致氰化物中毒样反应及维生素B12缺乏症。

5）硫代硫酸钠：可降低血液和细胞内氰离子浓度而不影响硝普钠的降压作用。用法：10%硫代硫酸钠2.5mL、加生理盐水50mL，静脉注射。

6）多巴胺：与硝普钠联用可提高各药有益作用，减少不良反应和扩大应用范围，治疗充血性心力衰竭效果良好。

7）异丙肾上腺素：与硝普钠联用对气管平滑肌松弛有协同作用。

8）硝普钠溶液：不得以任何方式与任何药物混合。

（2）硝酸甘油

1）抗胆碱药：可能减少舌下含服硝酸甘油吸收，然而尚无临床报道。

2）阿司匹林：可使硝酸甘油血药浓度升高，导致低血压、头痛等副作用增加。

3）普萘洛尔（心得安）：与硝酸甘油联用治疗心绞痛可增强疗效，并且相互抵消副作用，但剂量不可过大。心得安可引起血压下降，从而导致冠状动脉血流量减少，有一定危险。

4）利尿剂：可预防硝酸甘油耐药性，小剂量氢氯噻嗪可有效防止硝酸酯类耐药性形成，并有助于维护长效硝酸酯静脉扩张效应。

5）血管紧张素转换酶抑制剂：可加强硝酸甘油的抗血小板聚集作用。

6）利多卡因：静脉输入利多卡因患者，舌下含化硝酸甘油，可发生完全性房室传导阻滞，并可引起心脏停搏。

7）麦角生物碱：可能对抗硝酸甘油抗心绞痛作用。

8）乙醇：服用硝酸甘油者，饮酒后会感到虚弱和头晕。

9）肝素：与硝酸甘油联用可能降低抗凝作用。

10）硝酸甘油不可配伍任何药物。

11）参三七：与硝酸甘油联用治疗心绞痛，可提高疗效，并可减少硝酸甘油用量。

（3）甘露醇

1）两性霉素B：甘露醇可防止其肾损害作用。

2）秋水仙碱：甘露醇可降低其毒副作用。

3）顺铂：与甘露醇溶液同时缓慢静脉滴注，可减轻顺铂的肾和胃肠道毒性反应。

4）亚硝脲类抗癌药、丝裂霉素：甘露醇可降低其毒性，但不影响化疗药物的疗效。

5）强心苷：与甘露醇联用可防治心力衰竭，并可控制脑脊液生成。

6）胰岛素：与甘露醇联用可减轻急性脑梗死（ACI）迟发性致害因素的毒性作用，减少迟发性神经坏死，降低神经系统损害的恶化程度，促进神经功能恢复。此种作用与胰岛素用量及降血糖程度有关。

7）不可配伍液体：血液。

8）不可配伍药物：氯化钾、头孢菌素类。

（4）呋塞米（速尿、速尿灵、利尿灵、呋喃苯胺酸、利尿磺胺）

1）先锋霉素类（头孢菌素类）：与速尿联用加重肾毒性，可引起肾小管坏死。速尿可加重头孢噻啶、头孢噻吩和头孢乙腈的肾毒性，必需联用时可选用头孢西丁。

2）氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素）：与速尿均属于耳内淋巴ATP酶抑制剂，两药联用可引起耳聋。

3）非甾体抗炎药：可抑制利尿药的利尿和降压作用。速尿可使吲哚美辛（消炎痛）血药浓度降低。

4）卡托普利（巯甲丙脯酸）：与利尿剂联用偶可致肾功能恶化。

5）苯妥英钠、苯巴比妥：长期应用此类药物者，速尿的利尿效应降低可达50%。

6）筒箭毒：速尿可增加其肌肉松弛和麻痹作用。速尿降低升压胺的升压作用。手术前1周应停用速尿。

7）水合氯醛：与速尿（静脉注射）联用可出现潮热多汗、血压不稳、全身不适及心动过速等不良反应。

8）氯贝丁酯（安妥明）：与速尿联用可加重肾病综合征患者肾损害，安妥明半衰期延长2倍，并加重肌僵硬、腰背酸痛等不良反应。

9）茶碱：速尿可使茶碱血药浓度升高。

10）肼苯哒嗪：可减弱速尿的利尿作用，使尿量减少50%左右。

11）消胆胺、降胆宁：可降低口服利尿药吸收，联用时应间隔2～3小时服药。

12）口服抗凝药：利尿酸可使华法林抗凝作用延长，安体舒通（螺内酯）则可使其抗凝时间缩短。

13）降压药：与速尿联用，可增强降压效果，但应减少剂量。

14）甘露醇：与速尿联用，利尿作用加强。

15）环孢素：与速尿或噻嗪类利尿药联用可抑制尿酸排泄，引起痛风发作或产生痛风石。

16）丙磺舒：可延长速尿半衰期，使利尿总效应增强，但血中尿酸浓度增高，可引起痛风发作。

17）强的松：与速尿联用可加强排钾，加剧电解质紊乱。

18）酚妥拉明：与速尿直接混合可出现沉淀，如预先稀释则无配伍禁忌。

19）酸性溶液：可使速尿注射液析出沉淀（呋喃苯胺酸）。长期放置的5%～10%葡萄糖溶液呈酸性，与速尿注射液配伍可发生混浊或沉淀。

20）中药方剂（木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等）：可增强利尿药效果，并可减轻利尿药所致口渴。但排钾利尿药不宜与甘草方剂联用，因可加剧假性醛固酮增多症。

21）大黄：与利尿药有协同性利尿作用。

22）利尿酸：与速尿作用相似，联用后两药的副作用相加，一般不予联用。

23）去甲肾上腺素：速尿可降低血管对去甲肾上腺素等升压胺的反应，使升压效应减弱。

24）降糖药：与速尿联用可致血糖升高。

25）多巴胺：少尿性肾衰应用多巴胺加速尿，静脉滴注可增加尿量，在肾实质严重损害之前使用很有价值。两药联用有协同保护作用，可使肾血管明显扩张。速尿与多巴胺腹腔注射，治疗顽固性腹水，总有效率92.6%。

26）两性霉素B：与速尿联用可增加肾毒性和耳毒性。

27）洋地黄类：速尿易引起电解质紊乱、低钾血症，与洋地黄类强心苷联用易致心律失常。

28）锂盐：与速尿联用肾毒性明显增加。速尿可升高碳酸锂的血浆浓度，诱发锂中毒。

29）抗组胺药：与速尿联用增加耳毒性，易出现耳鸣、头晕、眩晕等。

30）碳酸氢钠：与速尿联用增加发生低氯性碱中毒危险。

31）皮质激素、促肾上腺皮质激素、肾上腺素、雌激素：可降低速尿的利尿作用，并增加电解质紊乱和低钾血症发生机会。

32）味精：与利尿酸联用可协同排钾，造成低钾、低钠反应。

33）乙醇、药酒：与利尿酸联用扩张血管，加重体位性低血压反应。

34）不可配伍液体：10%转化糖、10%果糖。

35）不可配伍药物：任何酸性较强的药物，如维生素C、肾上腺素、去甲肾上腺素、四环素等。

（5）地西泮（安定、苯甲二氮）

1）胰岛素：与安定联用对于脑梗死神经系统有保护作用，可减少脑皮质坏死，提高恢复率和存活率，减少癫痫发生，对于伴有或继发高血糖患者，疗效更佳。

2）磺酰脲类降糖药：与安定竞争蛋白结合部位，使降血糖作用下降。

3）异烟肼：可延缓安定代谢，联用时应减少安定用量。

4）利福平：可使安定消除时间缩短1/2（酶诱导作用）。安定可延缓利福平胃肠道吸收。

5）哌替啶（杜冷丁）：与安定联用可发生呼吸停止，联用时应减少哌替啶用量1/3。

6）左旋多巴：安定有时可拮抗左旋多巴的治疗作用。

7）吩噻嗪类药物：与安定有协同作用，注射用易加深中枢神经系统抑制及发生呼吸循环意外。

8）锂盐：与安定联用可发生严重体温过低。

9）阿米替林：安定可使阿米替林血药浓度过高，并引起肝损害。

10）苯妥英钠：与安定有协同作用，联用时苯妥英钠血药浓度增高。

11）苯巴比妥：与安定有相加作用，联用时应减量，对于老年患者更应慎用。

12）肌肉松弛剂：与安定联用可增强肌肉松弛作用，并可致长时间呼吸抑制。

13）西咪替丁：可抑制安定代谢，延长半衰期达50%，联用时可发生过度中枢镇静作用。

14）安博律定（茚丙胺）：安定可拮抗茚丙胺中枢神经毒性作用，但不减弱其抗心律失常疗效，两药可联用。

15）氨茶碱：可拮抗安定的镇静作用，但可以联用。

16）谷氨酸：与安定联用可控制癫痫大发作。

17）甲碘安：安定可使甲碘安的血药浓度增高。

18）氟尿嘧啶：不宜与安定配伍应用。

19）乙醇：与安定联用可加重中枢神经系统抑制，其相互作用强度大于利眠宁（氯氮）与乙醇的相互作用。

20）单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药、抗惊厥药、麻醉药、巴比妥类：均可加强安定类药物的作用。

21）抗酸药：轻度延缓氯氮和地西泮的吸收。

22）β受体阻滞药：心得安或美托洛尔可使地西泮代谢有所减少，患者可能更容易发生意外。

23）口服避孕药：可增加阿普唑仑、氯氮、地西泮、硝西泮和三唑仑的作用，降低奥沙西泮、劳拉西泮和替马西泮的作用。

24）右丙氧芬：可升高阿普唑仑血药浓度，增加中枢神经系统的抑制效应大于相加作用。

25）双硫醒：可增加地西泮和氯氮的血药浓度，加重嗜睡反应。

26）酮康唑：减少氯氮在体内的消除。

27）大环内酯类抗生素：交沙霉素、红霉素、醋竹桃霉素可升高三唑仑的血药浓度，使其作用明显增强，联用时需减少三唑仑剂量。

28）奥美拉唑：可使地西泮的体内清除率降低一半，增强镇静作用。

29）丙磺舒：降低劳拉西泮的体内清除率，可增强镇静作用。

30）咖啡因、氨茶碱：氨茶碱可用于对抗地西泮或劳拉西泮引起的麻醉效应。咖啡因可降低地西泮的镇静作用和抗焦虑作用，茶碱也有类似的效应但作用稍弱。

31）吸烟：可增加苯二氮类药物体内清除率，吸烟者比不吸烟者需要更大剂量。

32）氯普噻吨：与安定联用可引起急性中毒。

33）氟西汀：可能延长安定的半衰期。

34）泰尔登：与安定联用可引起急性中毒。

35）参桂术甘汤：可降低安定用量约2/3，并可消除嗜睡等不良反应。

36）安定拮抗剂：①毒扁豆碱：易通过血脑屏障，可对抗中枢抗胆碱症状，静脉给药1～2mg，可使安定所致呼吸抑制及昏迷在1～2分钟恢复，但常引起严重的恶心呕吐。②纳洛酮：可拮抗安定的作用（1～5mg以上），用量需大于治疗吗啡中毒（0.4～0.8mg）；可消除呼吸抑制、昏迷和安定的抗焦虑及镇静作用。③氨茶碱（60mg）：可对抗安定的镇静作用（阻断腺苷合成）及对抗安定的抗惊厥作用。④咖啡因：可消除安定的抗惊厥和肌肉松弛作用。⑤戊四氮：可对抗安定的抗惊厥、抗焦虑和肌肉松弛作用。

（6）β受体阻滞剂与其他肾上腺素能抑制剂或钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫合用，可加重负性变时性、变力性和心肌传导的抑制，并可能产生立位低血压或心动过缓，故不宜合用。

（7）同为中枢交感抑制降压药的可乐定与甲基多巴合用可加重嗜睡和减慢心率，特别对伴病窦综合征或房室传导阻滞的患者更应慎用或忌用。

（8）β受体阻滞剂可减弱可乐定的降压作用，乃由于β受体阻滞时外周β1受体兴奋性相对提高，且如突然停用可乐安定而仍用β受体阻滞剂时易出现可乐定“停药综合征”，因此时外周β1受体突然从抑制转入兴奋，而β受体仍处抑制状态，使β1受体更趋兴奋，血压剧升。

（9）α1受体阻滞剂与β受体阻滞剂合用时易出现“首剂低血压”反应。

（10）硝苯地平和维拉帕米同为钙拮抗剂，可能以不同方式阻抑Ca2+内流，合用后可增强降压疗效，但在个别病例可见明显急性降压反应，应慎用。

（11）钙拮抗剂与奎尼丁合用，常出现低血压，并可增加地高辛浓度，产生毒性反应。

（12）嗜铬细胞瘤患者用胍乙啶及同类药，因在早期能短暂促交感释放神经介质，且不能排除肾上腺髓质内儿茶酚胺，故使血压升高。若使用β受体阻滞剂，应加用α受体阻滞剂，以免前者使α受体相对兴奋而升压。最好不先用甲基多巴，因它为合成去甲肾上腺素（NA）酶的底物，其代谢产物能干扰对血、尿儿茶酚胺测定的可靠性。