【药物宜忌】

1.西医治疗

（1）急性心功能不全　在进行原发疾病治疗的同时，重点注意以下几个方面的处理：

1）心源性昏厥发作的治疗：心源性昏厥大多数较短暂，但有反复发作的可能。治疗应包括预防发作。昏厥发生于心脏排血受阻者，经卧位或胸膝位休息、保暖和给氧后，常可缓解。由于房室瓣口被血栓或肿瘤阻塞者，发作时改变体位可能使阻塞减轻或发作中止。由严重心律失常引起者，应迅速控制心律失常。彻底治疗在于去除病因，如手术解除流出道梗阻、切除血栓或肿瘤、控制心律失常发作等。

2）心源性休克的治疗：急性心肌梗死并发的心源性休克应就地、就近组织抢救，避免远距离转送，绝对卧床休息，立即吸氧，有效止痛，尽快建立静脉给药途径，尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置导尿管以观察尿量，积极对症治疗，加强支持疗法。如有低血容量状态，先扩充血容量，首选低分子右旋糖酐静滴。若并发代谢性酸中毒，及时给予5%碳酸氢钠溶液150～300mL，纠正水、电解质紊乱。根据心功能状态和血流动力学监测资料，估计输液量和输液速度。一般情况下，每日补液总量宜控制在1500～2000mL。补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用血管活性药物，常用的如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、硝酸甘油和硝普钠等。尽量缩小心肌梗死面积，挽救濒死和严重缺血的心肌，这些措施包括静脉和（或）冠状动脉内溶血栓疗法，施行紧急经皮冠脉扩张术和冠脉搭桥术。积极治疗并发症（如心律失常）和防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭，预防继发感染。药物治疗无效，有条件单位可用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术，体外反搏术，左室辅助泵或双室辅助泵，甚至施行心脏移植术等。

3）急性肺水肿的治疗：急性肺水肿为内科急症之一，病情危急，治疗必须及时并有速效。

①使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，使下肢静脉回流减少。

②给氧。

③镇静：静脉注射3～5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少静脉回心血量，降低左房压。还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。皮下或肌肉注射在周围血管收缩显著的病人，不能保证全量吸收。

④舌下或静脉滴注硝酸甘油：可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果常很显著，但有引起低血压可能。确定收缩压在13.3kPa（100mmHg）或以上后，舌下首剂0.3mg，5分钟后复查血压，再给0.3～0.6mg，5分钟后再次测血压。如收缩压降低至12kPa（90mmHg）或以下，应停止给药。静脉滴注硝酸甘油的起始剂量为10μg/ min，在血压测定监测下，每5分钟增加5～10μg，直至症状缓解或收缩压下降至12kPa（90mmHg）或以下。继续以有效剂量维持静脉滴注，病情稳定后逐步减量至停用，防止突然中止静滴引起症状反跳。

⑤静脉注射呋塞米40mg，在利尿作用开始前即可通过扩张静脉系统降低左房压减轻呼吸困难症状，给药后15～30分钟尿量开始增多，60分钟达高峰，大量利尿减少血容量，可进一步使左房压下降。对血压偏低的病人，尤其是急性心肌梗死或主动脉狭窄引起的肺水肿应慎用，以免引起低血压或休克。

⑥高血压性心力衰竭引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠，可迅速有效地减轻心脏前后负荷，降低血压。用法为15～20μg/min开始，每5分钟增加5～10μg，直至症状缓解或收缩压降低到13.3kPa（100mmHg）或以下。有效剂量维持至病情稳定，以后逐步减量、停药。突然停药可引起反跳，长期用药可引起氰化物和硫氰酸盐中毒，因而近年来已渐被硝酸甘油取代。酚妥拉明静脉滴注0.1～1mg/min，也有迅速降压和减轻后负荷的作用，但可致心动过速，且降低前负荷的作用较弱，近年来已较少采用。

⑦洋地黄制剂对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效。洋地黄减慢房室传导，使室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。静脉注射毛花苷C或地高辛对1周内未用过地高辛者首次剂量毛花苷C 0.6mg，地高辛0.5～0.75mg。1周内用过地高辛者则宜从小量开始。洋地黄制剂静脉注射可使阻力血管收缩，后负荷增高，因而较少用于呈窦性心律的肺水肿患者。

⑧伴低血压的肺水肿患者，宜先静脉滴注多巴胺2～10μg/（kg·min），保持收缩压在13.3kPa（100mmHg），再进行扩血管药物治疗。

⑨其他辅助治疗

a.静脉注射：静脉注射氨茶碱0.25mg（以50%葡萄糖40mL稀释，15～20分钟注完）可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难。还可能增强心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压。

b.静脉穿刺放血：静脉穿刺放血300～500mL，可用于上述治疗无效的肺水肿患者，尤其是大量快速输液或输血所致的肺水肿。

（2）慢性心功能不全

1）常用的利尿剂

①噻嗪类和氯噻酮利尿剂：作用于远曲小管近端和袢升支远端，抑制该处Na+重吸收，利尿作用强度中等。肾小球滤过率低于30mL/min时，利尿作用明显受限，因而不适合治疗严重心力衰竭（肾血流量明显减少）或伴慢性肾功能不全的患者。但美托拉宗利尿作用在肾功能减退时不减弱，作用部位除远曲小管和袢升支远端外，可能还作用于近曲小管，利尿期长，一次剂量可维持利尿作用12～24小时，与呋塞米联用，利尿效果极佳，对伴肾功能不全的患者，非常有效。

②袢利尿剂：作用于髓袢升支粗段，抑制该处Cl-和Na+的重吸收，使到达远端小管的尿液含Na+量高，大量Na+与水排出体外，利尿作用强，其中以呋塞米最常用，其次为布美他尼。袢利尿剂的利尿效应与单剂剂量密切相关，在未达到其最高极限前，剂量愈增大，利尿作用愈强。肾小球滤过率很低时，给予大剂量（如呋塞米500～1000mg）仍有促进利尿的效果。静脉注射的效果优于口服。

③保钾利尿剂：用于远曲小管远端Na+-K+交换段，对抗醛固酮促进Na+-K+交换的作用，或直接抑制Na+-K+交换，增加Na+排出而减少K+、H+分泌与排出。利尿作用弱，大多与上述两类利尿剂联合应用，以加强利尿效果并预防低钾血症。不宜与氯化钾联用，肾功能不全者慎用。保钾利尿剂一般不与ACEI合用，以免引起高钾血症。

2）正性肌力药物的应用

①强心苷类：强心苷治疗伴室上性快速心律失常心力衰竭患者的疗效肯定。地高辛治疗心功能Ⅱ～Ⅲ级、呈窦性心律的收缩性心力衰竭患者效果肯定。常用口服制剂为地高辛，静脉注射制剂有毛花苷C、毒毛花苷和地高辛。其中毒毛花苷作用最快，静脉注射后7小时内血药浓度可自12mg/mL迅速下降至0.3mg/mL以下，半衰期约为22小时。作用开始和到达高峰的时间均较毛花苷C和地高辛快。毛花苷C的半衰期与地高辛相似，约1.5天。口服地高辛的体内半衰期约1.5天，口服后80%～85%在肠道内吸收。与血清蛋白结合较少，主要经肾脏排泄，每日清除率与体存量成一定比例，肾功能障碍时排泄减少。给药方法：洋地黄的疗效与剂量呈线性相关，每日给予小剂量，经过5个半衰期（毒毛花苷4～5天，毛花苷与地高辛C 6～8天），血浆浓度也可达到稳定的治疗量水平。除急性情况需要在5个半衰期以前获得疗效者外，一般每日给予维持量即可。为使洋地黄制剂较早出现疗效，可选用毛花苷C或地高辛，先给负荷量继以维持量，负荷量可分次给予。3日内用过地高辛的，一般不用负荷量，但如病情需要，可小剂量分次给药，并密切观察疗效及毒副作用。对急性左心衰竭和心室率快速的房性快速心律失常（伴或不伴心力衰竭）患者，宜将负荷量一次给予。急性心肌梗死、急性心肌炎、肺心病、黏液性水肿或贫血等引起的心力衰竭，负荷量不宜过大，并应分次给予。肾功能不全者禁用负荷量。

②cAMP依赖性正性肌力药

a.β受体激动剂：β受体激动剂还作用于外周血管和冠状循环，并有益于心室舒张。静脉用β受体激动剂有多巴胺和多巴酚丁胺，前者小剂量激动多巴胺受体，中等剂量激动β1和β2受体，分别扩张肾血管使尿量增多与增强心肌收缩，扩张外周血管，能显著改善心力衰竭患者的血流动力学异常。多巴胺的潜在α1受体激动作用仅在大剂量时出现，在大多数患者可以避免。多巴酚丁胺的致心动过速效应较轻，且无或仅有轻微血管收缩作用。二者均需静脉给药，常规剂量2～10μg/（kg·min），对低心排血量、高充盈压和低血压的急慢性心力衰竭患者均有显著效果。连续滴注超过72小时，可能出现耐药性，因而大多间歇静滴。

b.磷酸二酯酶抑制剂：通过抑制cAMP的裂解，而增高细胞内cAMP浓度，增加Ca2+内流，产生正性肌力作用。除正性肌力作用外，磷酸二酯酶抑制剂还通过增高血管平滑肌细胞内cAMP含量而具有扩血管作用。各种制剂，如氨力农、米力农、依诺昔酮和伊马唑坦等，短期的血流动力效应如增加心排血量、降低左室充盈压效果明显，但长期口服氨力农、米力农、依诺昔酮、伊马唑坦改善心脏运动耐量的效果令人失望。米力农和大剂量依诺昔酮还增高病死率和室性心律失常发生率。

c.具有多种作用机制的正性肌力药物：这类药物通过两种或多种生化途径增强心肌收缩力。氟司喹南、匹莫苯和维司力农是临床研究较集中的具代表性的药物。

3）血管扩张药的应用：ACEI治疗虽使心力衰竭治疗有实质性的发展，但大多数患者此时心力衰竭的病理生理过程仍继续进展，病死率仍高，且有部分患者不能耐受治疗。近年来发展的血管紧张素Ⅱ受体AT1拮抗剂的长期治疗效果尚待评估。经证实能降低病死率的ACEI有卡托普利、依那普利和雷米普利，所用剂量分别为卡托普利每次50mg，每日3次；依那普利每次10mg，每日2次；雷米普利每次5mg，每日2次。

4）β受体阻滞剂的应用问题：对β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭患者的评价颇不一致，最近完成的美托洛尔治疗扩张型心肌病的前瞻性多中心随机对照长期随访临床试验结果表明，在常规强心利尿、扩血管治疗基础上，自极小剂量美托洛尔开始，逐周增加剂量，至第7周达每日150mg或仅达能耐受的最大剂量（2～3次分服）后，继续治疗，平均连续治疗18个月。治疗组的心力衰竭恶化住院率、心力衰竭恶化需进行心脏移植的发生率均较安慰剂组明显降低，对总死亡率的影响则尚待更大系列临床试验确定。欧洲比索洛尔治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级慢性心力衰竭患者的多中心随机对照长期临床试验结果显示，经利尿和扩血管治疗的慢性心力衰竭患者，加用比索洛尔治疗2年可使无既往心肌梗死史和扩张型心肌病、心功能Ⅳ级、心室率超过80次/分的患者生存率提高。

5）其他治疗：包括机械辅助循环措施、心脏移植及动力心肌成形术等。

2.中医治疗

（1）辨证治疗

1）心肺气虚，痰饮血瘀

主症：心悸怔忡，咳嗽气喘，咳白痰或泡沫样痰，量多，头晕目眩，气短乏力，唇甲紫暗，面色黑，心下痞坚，口渴不欲饮，舌质紫暗，少苔或舌苔厚腻，脉或细弱或弦滑。

治法：补益心肺，温化痰饮，活血化瘀。

方药：生脉饮合小青龙汤加减。

人参10g，麦冬10g，五味子10g，桂枝12g，赤芍10g，炙麻黄10g，细辛3g，半夏10g，干姜10g，炙甘草3g，葶苈子10g，大枣15g，益母草20g，泽兰15g。

加减：气虚显著还可加黄芪15g，白术20g，以益气利水，改善心脏功能。

2）心脾阳虚，血瘀水停

主症：心悸怔忡，纳呆便溏，气短乏力，畏寒肢冷，肝脾肿大，肢体浮肿，唇甲舌质淡暗，苔薄润，脉细涩或细迟。

治法：温补心脾，活血利水。

方药：苓桂术甘汤合理中汤加减。

茯苓20g，白术15g，桂枝12g，炙甘草5g，干姜10g，人参10g，葶苈子10g，大枣15g，益母草20g，泽兰20g，北五加皮2g。

加减：气虚明显，可再加黄芪15g。

3）心肾阳虚，血瘀水停

主症：心悸怔忡，浮肿甚，尿量少，腰膝乏力，畏寒肢冷，神疲嗜睡，心下痞坚，唇甲舌质紫暗，苔薄白润，脉沉细微。

治法：温补心肾，活血利水。

方药：真武汤加减。

附子6～10g，茯苓12g，白术12g，白芍10g，生姜15g，益母草15g，泽兰15g，泽泻10g。

加减：心肾气虚明显可加山萸肉10g，黄芪20g，人参10g。

4）阳气虚脱兼瘀

主症：心悸喘促，甚则张口抬肩，面色青灰，烦躁不安，大汗淋漓，四肢厥逆，甚者昏厥谵妄，舌紫暗，脉沉细欲绝。

治法：回阳救逆，活血化瘀。

方药：参附龙牡汤合四逆汤加减。

人参30g，附子12g，龙骨20g，牡蛎20g，干姜20g，炙甘草10g，山萸肉20g，丹参10g，红花10g，益母草12g。

加减：可紧急静脉注射生脉饮30～100mL或参麦注射液30mL。

（2）中药验方治疗

1）葶苈子30～50g，大枣5枚，枳实30g，水煎服，每日1剂。

2）党参、黄芪、川芎、郁金、益母草、葶苈子，水煎服，日1剂。

3）参附强心汤，党参、制附片、麦冬、五味子、玉竹、葶苈子、车前子、赤芍，水煎服，每日1剂。

4）生脉饮注射液30～100mL，加入5%葡萄糖注射液250mL中，静脉滴注，每日1次。

5）黄芪注射液10mL（含生药60g）、益母草注射液15mL（含生药75g）分别加于5%葡萄糖注射液250mL中滴注，每日1次。

3.药物禁忌

（1）强心苷（cardiac glycoside）

1）影响吸收的药物：止泻剂（白陶土、活性炭）、制酸药和氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、甲氧氯普胺、抗肿瘤药（环磷酰胺、长春新碱等）均可影响强心苷在肠道的吸收，降低血药浓度，影响药效。

2）红霉素、四环素类：杀灭肠内腐物寄生菌，使强心苷的生物利用度提高，血药浓度可升高50%～120%。

3）影响分布的药物：保泰松、磺脲类、香豆碱类均可使强心苷血药浓度升高15%，可致中毒。

4）影响代谢的药物：肝药酶诱导剂苯巴比妥、苯妥英钠、螺内酯、乙胺丁醇、异烟肼、利福平等均可增加肝药酶活性，加速强心苷的代谢，使其浓度降低50%。

5）影响清除的药物

①抗心律失常药：胺碘酮可使地高辛的血药浓度升高70%～100%，联用时应减少地高辛用量1/3～1/2。普罗帕酮可使地高辛浓度提高30%～90%，联用时应减少地高辛剂量30%～79%。奎尼丁可使地高辛血药浓度升高50%，联用时应减少地高辛剂量30%～50%。

②钙拮抗剂：维拉帕米可使地高辛血药浓度提高，联用时应减少地高辛剂量33%～55%，地尔硫可使地高辛血药浓度提高20%～80%，使洋地黄毒苷浓度提高20%。

③血管扩张药：硝普钠、肼苯哒嗪可使地高辛血药浓度降低20%。

④AGE抑制药：卡托普利可使洋地黄血药浓度增加15%～30%。

⑤保钾利尿药：螺内酯可使地高辛血药浓度上升2～3倍，两药联用时应监测洋地黄血药浓度。

⑥免疫抑制药：环孢素可使地高辛血药浓度升高50%～100%。

⑦非甾体抗炎药：吲哚美辛可使地高辛的半衰期延长1倍，早产儿尤其明显。

6）药效学相互作用

①抗真菌药：两性霉素B可使钾丢失增加，两药联用时应及时纠正钾不足。

②排钾利尿药：呋喃苯胺酸、氢氯噻嗪引起钾丢失，可增加洋地黄的毒性。

③钙剂：可使强心苷的作用增强，故应用强心苷的患者应避免静脉注射钙剂。

④神经肌肉阻滞药：应用强心苷患者给予琥珀胆碱可出现严重心律失常，机制不清。

⑤β受体阻滞药：普萘洛尔与强心苷联用可导致房室传导阻滞，发生严重心动过缓，但不排除普萘洛尔用于洋地黄所致的快速心律失常。

7）抗结核药（利福平、异烟肼、对氨基水杨酸钠）：均可降低地高辛血药浓度。

8）细胞毒类药物：可降低洋地黄吸收率达50%，对洋地黄毒苷影响较少。

9）北五加皮：与洋地黄联用增加毒性并干扰地高辛检测结果（假阳性）。

10）蟾酥及其中成药（六神丸、养心丹、活心、麝香保心丸、救心丸等）、金盏花、福寿草、附子、乌头及其中成药：均含有强心物质，不宜与强心苷类药物联用，需要联用时应减量和加强监测。

11）含鞣质较多中药及中成药（七厘散、槐角丸等）：与地高辛同时服用可产生沉淀，影响吸收。

12）颠茄类生物碱（阿托品、654-2、天仙子、华山参、骨碎补，以及中成药胃痛散、胃安片、固肠丸、陈香露白露片等）：可增加地高辛吸收，易发生中毒反应。

13）含钙较多中药（石膏、龙骨、海螵蛸、牡蛎，以及中成药牛黄解毒片、乌贝散、龙牡壮骨冲剂等）：可增加强心苷药理作用和毒性作用。患者伴有低钙血症时，两药可以联用，但强心苷应减量1/3～2/3，以避免中毒反应。

14）麻黄及其中成药（麻杏石甘片、川贝精片等）：不宜与强心苷联用（兴奋心肌）。

15）黄杨宁：与地高辛联用可使血药浓度维持恒定的安全水平，提高疗效。用法：服用地高辛维持量以后，服用黄杨宁。

16）影响强心苷胃肠道转化或吸收的中药

①洋金花、颠茄类药物：可增加洋地黄类吸收，毒性增加。

②番泻叶、大黄、黄连：增加肠蠕动，使地高辛口服吸收不完全，减低生物利用度。

③酸性或碱性中药：硼砂及其制剂影响强心苷的胃肠道转化和吸收速率。山楂及其制剂可增强强心苷的作用，减轻毒性反应。

17）与强心苷有协同作用的中药

①槲寄生：减慢心率，增加心肌收缩力，可治疗西地兰（毛花苷C）所致快速型室性心律失常。

②丹参注射液：可防治西地兰所致的心律失常。

③灵芝：可拮抗西地兰所致心律失常。

④当归流浸膏：有奎尼丁样作用，可对抗地高辛所致的心律失常，并可缓解垂体后叶素所致心肌缺血。

⑤五味子：可加速洋地黄类药物的代谢和排泄，具有解毒作用。

⑥连翘：可拮抗洋地黄类所致呕吐，其所含齐墩果酸具有强心利尿作用，与强心苷联用可加强疗效。

⑦麦门冬、生脉散（麦门冬、人参、五味子）或任氏液：可使强心苷中毒时心肌抑制得以恢复。

⑧附子：与强心苷有协同作用，可用于心力衰竭伴有房室传导阻滞及心室率降低者。

⑨黄芪：具有非强心苷性强心作用，并有中度利尿作用，与强心苷联用可提高疗效。

⑩山豆根：可对抗强心苷所致心律失常。

刺五加：可降低强心苷毒性。

18）含有强心苷成分可增加强心苷毒性的中药

①铃兰：含总强心苷约0.2%，铃兰毒苷约为洋地黄毒苷效价的3.53倍，作用迅速，毒性较大。

②万年青：叶、根和种子含强心苷，强心作用约为洋地黄毒苷的3倍，积蓄作用强，易引起中毒。

③羊角拗：其种子含强心苷，易引起中毒。

④金盏花：其全草含强心苷成分。

⑤北五加皮：含强心苷。

19）对心肌产生协同作用，使强心苷毒性增加的中药

①麻黄及麻黄根：小剂量可拮抗洋地黄类的迷走神经兴奋作用，大剂量联用则易致室性心律失常。

②枳实及其制剂：含对羟福林及N-甲基酪胺，可兴奋α及β受体，具有类似肾上腺素作用，可增加强心苷的毒性作用。

20）与强心苷有抵抗作用或增强毒性反应的中药

①汉防己：粉防己碱与毒毛旋花子苷之间存在竞争性抵抗作用。汉防己甲素可对抗强心苷的毒性，延长诱发室性早搏时间，提高强心苷的致颤阈限和致死剂量。

②罗布麻：含四种强心苷成分的速效强心苷，类似毒毛旋花子苷K减慢心率，亦具有洋地黄样特点，毒性相似。体内蓄积量罗布麻较毒毛旋花子苷K大1倍左右，两药不宜联用。

③罗芙木：含有利血平，可减慢心律及心脏传导，引起心动过缓及传导阻滞，甚至可诱发异位节律，两药不宜联用。

④乌头：可增强毒毛旋花子苷G对心肌的毒性作用，可致心律紊乱。含乌头碱中药及其制剂包括川乌、草乌、雪上一枝蒿、附子、四逆汤、小活络丹、强筋英雄片等。

⑤升麻及其制剂（清胃散、补中益气丸等）：其药理作用与强心苷相反，对心脏有抑制作用。

21）改变电解质平衡而影响强心苷作用的中药

①甘草、鹿茸及其制剂（六一散、麻杏石甘汤、玄参甘桂冲剂等）：具有去氧皮质酮样作用，可保钠排钾，使体内钾离子减少，导致心肌对强心苷的敏感性增高，易发生中毒反应。

②阿胶及其制剂：含甘氨酸，可促进钙吸收，提高血钙浓度，易致强心苷中毒。

③金钱草、泽泻：排钾利尿药，可致低血钾，易引起强心苷毒性反应，发生心律失常。

④木通：具有利尿、强心和潴钾作用，可增强洋地黄类的作用，对于心源性水肿效果尤佳，两药联用可不另行补钾。

⑤浮萍、马齿苋：含大量钾盐，可减轻强心苷的毒性作用并促进排泄，减少强心苷的体内蓄积。

⑥人参、地黄：人参可兴奋垂体-肾上腺系统，地黄含有促皮质激素物质，长期服用可导致药源性低钾血症，易致洋地黄类药物中毒。

22）含生物碱中药（黄连、黄芩、黄柏、附子、乌头、麻黄、延胡索、三颗针、十大功劳、苦参、黄连上清丸、清胃黄连丸、葛根芩连丸、牛黄清心丸、三妙丸、香连丸等）：在胃肠道具有强大抑菌作用，可改变肠菌群，使洋地黄类药物在肠内代谢减少，血药浓度增高，易发生中毒反应。

23）炭类中药：包括煅龙骨、煅牡蛎、煅蛤壳、侧柏炭、血余炭、蒲黄炭、十灰散等，可在消化道吸附强心苷，减少吸收，降低疗效。

24）含阳离子中药：包括明矾、滑石、磁石、紫雪丹、白金丸、磁珠丸、六一散等，可减少强心苷吸收，降低血药浓度和药效。

25）银杏叶：应用地高辛患者加服银杏叶提取液（天保宁），对地高辛血药浓度影响不明显，但静息缺血性心电图略有改善，对地高辛不能控制的胸痛、胸闷症状有所改善。

（2）氨力农（amrinone）（氨双吡酮、氨吡酮、氨利酮、lnocor、wincoram）

1）丙吡胺：与氨力农联用时可导致血压过低。

2）右旋糖酐、葡萄糖溶液：氨力农注射液不能用右旋糖酐或葡萄糖溶液稀释。

3）硝酸异山梨醇酯（消心痛）：与氨力农联用有相加效应。

4）洋地黄：氨力农可加强洋地黄的正性肌力作用，用药期间不必停用原用的洋地黄和利尿剂。

5）肼屈嗪：小剂量氨力农与血管扩张药（肼屈嗪）联用，治疗心力衰竭效果较好。

（3）卡托普利（captopril）（甲巯丙脯酸、巯甲丙脯酸、开博通、刻甫定）

1）噻嗪类及袢利尿剂：与卡托普利联用降低血管阻力，增加尿钠排泄，降压作用增强，但有可能引起危险性血压降低。

2）保钾利尿剂：理论上认为，与卡托普利联用可加重钾潴留，实际在肾功能正常者极少引起高钾血症。联用对需要补钾或接受地高辛治疗者有益。但是，卡托普利合用螺内酯或氨苯蝶啶可致严重高血钾，甚至引起高血钾猝死。

3）β受体阻滞剂：与卡托普利联用可起到相加的降压作用，并可降低心率。

4）钙通道阻滞剂：与卡托普利联用降压效果较好，一般不用调整剂量。

5）地高辛：与卡托普利联用纠正心力衰竭效果优于单一用药，但卡托普利可增加地高辛清除率35%，使其血药浓度降低19%，也有相反结果的报道。两药联用时应监测地高辛血药浓度。

6）硝基血管扩张剂：与卡托普利联用降压效果平稳，并可消除硝基血管扩张剂反跳作用。

7）阿司匹林：可减弱卡托普利降压作用。

8）吲达帕胺（新型强效长效降压药，具有利尿和钙拮抗作用）：与卡托普利联用可提高疗效，减少不良反应。

9）米力农（甲氰吡酮，新型非苷类强心药）：与卡托普利联用治疗心力衰竭，可提高疗效，减少不良反应。

10）维生素C：与卡托普利联用可提高降压效力，并增强降血脂作用。

11）哌唑嗪：与卡托普利联用可产生良好的血流动力学效应，并可消除哌唑嗪副作用。

12）依那普利（丙酯丙脯酸、enalapril）：为强效的血管紧张素转换酶抑制剂，比卡托普利强10倍，作用持久。依那普利与卡托普利联用，减少醛固酮的生成量，可能出现血清钾明显升高，肾功能衰竭者更易发生，需慎重。

13）别嘌醇：与卡托普利联用治疗痛风，从药理上分析较合理，但可出现阿-斯综合征或Stevens-Johnson综合征。

14）吲哚美辛：可能减低甚至消除卡托普利的抗高血压疗效。布洛芬和阿司匹林等非甾体抗炎药也有类似的相互作用。机制：抑制前列腺素的生物合成，拮抗卡托普利的血管扩张作用。

15）硫唑嘌呤（azathiopurine）：与卡托普利联用可引起白细胞减少。机制：两药均可抑制骨髓，引起白细胞减少，联用时这种作用可能相加。

16）抗酸药：含氢氧化铝、碳酸镁或氢氧化镁的抗酸药可降低卡托普利的生物利用度约1/3。

17）西咪替丁：与卡托普利联用可出现末梢神经系统病变。

18）丙磺舒：与卡托普利联用，可提高对心力衰竭患者的血液动力学效应。

19）吗啡：卡托普利可加强吗啡的镇痛作用和延长作用时间，并可避免吗啡类药物引起的心血管系统和呼吸系统抑制作用。

20）消心痛：与卡托普利联用有增效作用，两药联用可逆转消心痛耐药性。机制：提供-SH。

21）硫酸镁：与卡托普利联用治疗老年人心力衰竭可提高疗效。

22）多巴胺：与卡托普利联用可消除心动过速，并可减少多巴胺用量。

23）抗高血压药：可乐定换成卡托普利时，后者的降压效应延迟。卡托普利与硝普钠、米诺地尔的降压作用可相加，联用时应减量，以防血压过低。

24）氯化钾：与卡托普利联用可致急性肾功能衰竭、高钾血症及心脏骤停。处理：停药。静脉推注速尿、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠。两药不宜同时使用。

（4）呋塞米（furosemide）（速尿、速尿灵、利尿灵、呋喃苯胺酸、利尿磺胺、腹安酸）

1）先锋霉素类（头孢菌素类）：与速尿联用加重肾毒性，可引起肾小管坏死。速尿可加重头孢噻啶、头孢噻吩和头孢乙腈的肾毒性，必须联用时可选用头孢西丁。

2）氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素）：与速尿均属于耳内淋巴ATP酶抑制剂，两药联用可引起耳聋。

3）非甾体抗炎药：可抑制利尿药的利尿和降压作用。速尿可使吲哚美辛（消炎痛）血药浓度降低。

4）卡托普利（巯甲丙脯酸）：与利尿剂联用偶可致肾功能恶化。

5）苯妥英钠、苯巴比妥：长期应用此类药物者，速尿的利尿效应降低可达50%。

6）筒箭毒：速尿可增加其肌肉松弛和麻痹作用。速尿降低升压胺的升压作用。手术前1周应停用速尿。

7）水合氯醛：与速尿（静脉注射）联用可出现潮热多汗、血压不稳、全身不适及心动过速等不良反应。

8）氯贝丁酯（安妥明）：与速尿联用可加重肾病综合征患者肾损害，安妥明半衰期延长2倍，并加重肌僵硬、腰背酸痛等不良反应。

9）茶碱：速尿可使茶碱血药浓度升高。

10）肼苯哒嗪：可减弱速尿的利尿作用，使尿量减少50%左右。

11）消胆胺、降胆宁：可降低口服利尿药吸收，联用时应间隔2～3小时服药。

12）口服抗凝药：利尿酸可使华法林抗凝作用延长，安体舒通则可使其抗凝时间缩短。

13）降压药：与速尿联用，可增强降压效果，但应减少剂量。

14）甘露醇：与速尿联用，利尿作用加强。

15）环孢素：与速尿或噻嗪类利尿药联用可抑制尿酸排泄，引起痛风发作或产生痛风石。

16）丙磺舒：可延长速尿半衰期，使利尿总效应增强，但血中尿酸浓度增高，可引起痛风发作。

17）强的松：与速尿联用可加强排钾，加剧电解质紊乱。

18）酚妥拉明：与速尿直接混合可出现沉淀，如预先稀释则无配伍禁忌。

19）酸性溶液：可使速尿注射液析出沉淀（呋喃苯氨酸）。长期放置的5%～10%葡萄糖溶液呈酸性，与速尿注射液配伍可发生混浊或沉淀。

20）中药方剂（木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等）：可增强利尿药效果，并可减轻利尿药所致口渴，但排钾利尿药不宜与甘草方剂联用，因可加剧假性醛固酮增多症。

21）大黄：与利尿药有协同性利尿作用。

22）利尿酸：与速尿作用相似，联用后两药的副作用相加，一般不予联用。

23）去甲肾上腺素：速尿可降低血管对去甲肾上腺素等升压胺的反应，使升压效应减弱。

24）降糖药：与速尿联用可致血糖升高。

25）多巴胺：少尿性肾衰应用多巴胺加速尿，静脉滴注可增加尿量，在肾实质严重损害之前使用很有价值。两药联用有协同保护作用，可使肾血管明显扩张。速尿与多巴胺腹腔注射，治疗顽固性腹水，总有效率92.6%。

26）两性霉素B：与速尿联用可增加肾毒性和耳毒性。

27）洋地黄类：速尿易引起电解质紊乱、低钾血症，与洋地黄类强心苷联用易致心律失常。

28）锂盐：与速尿联用肾毒性明显增加。速尿可升高碳酸锂的血浆浓度，诱发锂中毒。

29）抗组胺药：与速尿联用增加耳毒性，易出现耳鸣、头晕、眩晕等。

30）碳酸氢钠：与速尿联用增加发生低氯性碱中毒危险。

31）皮质激素、促肾上腺皮质激素、肾上腺素、雌激素：可降低速尿的利尿作用，并增加电解质紊乱和低钾血症发生机会。

32）食物：可降低口服速尿的生物利用度及利尿效果。

33）味精：与利尿酸联用可协同排钾，造成低钾、低钠反应。

34）乙醇、药酒：与利尿酸联用扩张血管，加重体位性低血压反应。

35）不可配伍液体：10%转化糖、10%果糖。

36）不可配伍药物：任何酸性较强的药物，如维生素C、肾上腺素、去甲肾上腺素、四环素等。

（5）服保钾利尿药不宜食用含钾高的食品　因保钾利尿药（如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利可引起血钾增高，若与含钾高的食物（如蘑菇、大豆、菠菜、川冬菜等）同用，易致高钾血症。

（6）地高辛

1）忌与胍乙啶合用：胍乙啶可增强地高辛对心脏的毒性，故不宜同时应用。

2）不宜与新霉素、对氨基水杨酸合用：新霉素和对氨基水杨酸能干扰地高辛的吸收，所以在应用地高辛时应尽量避免应用新霉素及对氨基水杨酸。

3）不宜与奎尼丁同服：地高辛与奎尼丁合用时，地高辛血药浓度升高易致洋地黄中毒，所以二者必须联用时应将地高辛剂量减半。

4）不宜与硫酸镁合用：因为硫酸镁可加快肠道蠕动，两药合用可使地高辛血药浓度降低，作用减弱。

5）慎与碱性药物合用：碱性药物（三硅酸镁、碳酸镁、胶体次枸橼酸铋、氢氧化铝凝胶、胃舒平、泌乐得胃等）与地高辛合用时可减少地高辛的吸收，故合用时应注意地高辛的用量。

6）慎与维拉帕米合用：因合用可使地高辛总清除率降低，引起地高辛的生物半衰期延长，所以即使地高辛在正常剂量内，临床上两药合用也易引起地高辛中毒。因此，临床上两药合用时应适当减少药物剂量。

7）不宜与硝苯地平合用：硝苯地平可干扰地高辛的药物动力学，使地高辛的肾脏清除率降低，血药浓度增高，毒性增大。因此，合用硝苯地平时必须注意监测并随时调节地高辛的剂量。

8）不宜与活性炭同服：因活性炭具有吸附作用，两药同服将影响地高辛的疗效，而先服地高辛2～3小时，再服活性炭则无明显影响。

9）不宜与胺碘酮合用：两药合用可引起血浆地高辛浓度增高，致机体中毒。这可能是因为胺碘酮置换了与心肌组织结合的强心苷，或者阻止地高辛从肾脏排出的缘故。

10）不宜与四环素、红霉素等抗生素合用：因为一部分地高辛是由肠道内的细菌代谢的，抗生素引起肠道内菌群变化时，可使地高辛代谢减少，其血药浓度上升，导致地高辛中毒。

11）不宜与甲氧氯普胺合用：因为地高辛主要在十二指肠部位吸收，而甲氧氯普胺促进胃肠道蠕动，加强胃肠排空，使地高辛在十二指肠吸收部位停留的时间缩短，吸收减少，血药浓度降低，疗效相应减弱。

12）与氢氯噻嗪合用时应慎重：因为地高辛剂量较大时，能抑制Na+-K+-ATP酶，使酶的构象变化而抑制Na+-K+交换，使细胞膜内Na+增加而K+减少，心肌细胞内Na+增多，K+或Mg2+降低均能增加心肌对地高辛的敏感性。氢氯噻嗪能引起血中电解质紊乱，如低镁、高钙及低钾。高钙能加强心肌收缩力，低钾时心肌对强心苷敏感性增强，可导致心率加快、心律失常等毒性反应。因此，两者合用时应检查肝、肾、心脏功能及水、电解质平衡，对血钾低者应补充氯化钾。

（7）多巴胺

1）慎与氯丙嗪及氟哌啶醇合用：氯丙嗪和氟哌啶醇可阻断心、肾等脏器血管上的多巴胺受体，从而拮抗多巴胺对这些部位血管的作用。

2）慎与普萘洛尔合用：因普萘洛尔可拮抗多巴胺对心脏的兴奋作用。

3）忌与环丙烷或卤代烃类麻醉药合用：因合用易因心肌应激性增加而诱发心律失常。

4）忌与单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药及麦角生物碱合用：多巴胺与单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、苯乙肼、甲基苄肼、异卡波肼、优降宁等）、三环类抗抑郁药（如丙米嗪、阿米替林等）及麦角生物碱（如麦角胺、麦角新碱）合用，易致升压作用增强和外周血管强烈收缩，故应避免合用。

5）忌与苯妥英钠合用：因二者合用可引起严重低血压。

（8）多巴酚丁胺

1）忌与β受体阻滞药合用：β受体阻滞药（普萘洛尔、普拉洛尔等）可拮抗本药强心作用，故应避免合用。

2）忌与氟烷、环丙烷合用：二者合用可诱发心律失常。

（9）硝普钠　慎与可乐定、甲基多巴合用，二者合用易导致血压急剧下降。

（10）肼酞嗪　不宜与异烟肼合用，因两药均经乙酸化代谢失活，合用可使不良反应增加。

（11）忌饭前服氯化钾　氯化钾对胃肠道有刺激作用，空腹服用可加重胃肠道反应，而饭后食物可以起到屏障作用，保护胃肠道黏膜，减少或避免药物的不良刺激。因此，心力衰竭患者利尿后补充氯化钾时，应在饭后服用。

（12）水钠潴留药　肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松、氢化可的松、醛固酮等药物可引起水钠潴留，长期使用可加重心功能不全而致死亡。

（13）慎用具有升血压作用的药物　枳实、陈皮、玉竹、生姜等中药有升血压作用，在应用中药治疗本病的药物配伍中应慎用上述药物。肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等具有升血压作用的西药则属忌用之品。