按前述切口设计原则完成切口后进胸，探查病变部位、范围，再次确认手术方式。

1.由副操作孔置入腔镜环钳，夹持右肺中叶内侧段，由第一助手牵向背侧，暴露右肺门前方。（图3-2-1）

2.主刀由副操作孔置入金属吸引器，由主操作孔置入电凝钩，沿膈神经后缘切开纵隔胸膜。（图3-2-2）

3.解剖右肺上静脉，注意区分上叶支与中叶支。（图3-2-3）

4.游离中叶静脉。（图3-2-4）

5.由副操作孔置入切割缝合器，闭合并切断中叶静脉。（图3-2-5）

6.解剖中叶静脉背后的结缔组织，暴露中叶支气管，套线，经主操作孔牵拉。（图3-2-6）

7.由副操作孔置入切割缝合器，闭合右肺中叶支气管，通气，观察右肺各叶通气情况。（图3-2-7）

8.解剖中叶支气管后方的肺动脉（可有1支或2支），分别予双重结扎。（图3-2-8）

9.根据需要由操作孔置入切割缝合器，分别切开斜裂及水平裂，完成右肺中叶切除。（图3-2-9）

10.切除右肺中叶后的右肺中叶肺门。（图3-2-10）

11.单向式胸腔镜右肺中叶切除术视频展示（视频2）。

右肺中叶静脉较细，通常在中叶表面可以看见。有时，因上叶静脉与中叶静脉汇合的位置不一致及水平裂发育程度不同，部分患者的上叶静脉与中叶静脉不易区分。解剖时应充分切开纵隔胸膜并沿肺上静脉解剖，寻找交汇点。若仍有困难应通过观察水平裂的位置加以区分。充分游离中叶静脉后可以使用切割缝合器处理，也可使用丝线结扎或合成夹闭合的方法处理。

1.中叶支气管位于切断的中叶静脉的深面，下缘与基底干支气管相邻，两者之间通常有淋巴结存在。上缘浅面可被上叶静脉的下缘所遮挡，深面和中叶动脉相邻。解剖中叶支气管时要注意避免损伤上叶静脉和中叶动脉。

2.解剖中叶支气管时不宜向纵隔方向深入，深入解剖后会出现从头侧向尾侧纵行的支气管结构——中间支气管和下叶的基底干支气管，再深入解剖可出现一些淋巴结，为隆突下淋巴结。

1.中叶肺动脉位于中叶支气管的背侧，可为1支或直接由叶间动脉发出2支，分别为内侧段和外侧段动脉。中叶动脉或其内侧段支多被上叶静脉所遮挡，在解剖该支血管时应避免损伤上叶静脉。

2.中叶动脉多较细小或位置较深，切割缝合器通常无法放置到合适的位置，因此在处理时多采用丝线结扎或合成夹夹闭的方法处理。

1.中叶切除时涉及水平裂与斜裂。很多时候斜裂发育较好，而水平裂的前分通常发育较差。处理完肺动脉后宜将动脉周围适当游离，方便切割缝合器的放置，但应避免损伤肺实质而导致术后漏气。

2.切开肺裂时多从副操作孔置入切割缝合器切开斜裂，放置切割缝合器时肺肋面放置在斜裂，纵隔面沿肺动脉表面深入至最深处。斜裂切开应至斜裂与水平裂交界的位置，这样在切开水平裂时才能将整个中叶提起来。