典型病例

● 基本信息

患者，男，72岁，汉族，因“间断右上腹痛4年，经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）后1个月，发热1天”入院。

● 病史

患者于4年前进食油腻食物后出现右上腹痛，呈间断性钝痛，4年来患者右上腹痛间断反复发作，可自行缓解，未予系统诊治。1月前患者无明显诱因再次出现右上腹持续性疼痛阵发性加重，伴恶心、呕吐，发热，体温最高达38.3℃，于当地医院控制感染对症治疗1周，症状无明显好转，转入我科。于我科行相关检查后诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作（Mirizzi综合征）”，行PTGD引流治疗，好转。1天前患者无明显诱因再次出现右上腹痛，行血常规、肝功能、MRI上腹部+胆道水成像+DWI检查。

● 体格检查

皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，腹壁软，墨菲征（+），右上腹压痛、无反跳痛及肌紧张。

● 实验室检查

PTGD术前及胆囊切除术前血常规、生化检查（表3-1、表3-2）。

表3-1　PTGD术前化验检查

表3-2　胆囊切除术前化验检查

● 辅助检查

MRI上腹部+胆道水成像+DWI示（PTGD术前）：胆囊炎、胆囊结石；Mirizzi综合征致肝内胆管扩张（图3-1、图3-2）。

图3-1　胆囊颈部结石（白色箭头）

图3-2　肝内胆管扩张（红色箭头）；Mirizzi综合征致胆道受压（白色箭头）

MRI上腹部+胆道水成像+DWI示（PTGD术后30天）：胆囊引流术后，胆道未见明显异常（图3-3）。

图3-3　胆囊引流术后胆道较前通畅（白色箭头）

MRI上腹部+胆道水成像+DWI示（手术治疗后4月余）：胆囊切除术后，胆道未见明显异常（图3-4）。

图3-4　胆囊切除术后胆道通畅（白色箭头）

● 诊断

1.胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎

2.PTGD术后

3.高血压1级（很高危）

4.2型糖尿病

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