四、临床应用

（一）个人验案

患者黄某，女，61岁。就诊时间：2018年5月9日。患者失眠多梦14年，加重3个月为主诉就诊。现症见：失眠多梦，神疲乏力，心悸怕冷，口干咽燥，喜饮凉水，手心热，足心凉，脘腹胀满，午后尤甚，舌红绛，苔黄腻，脉沉细。

中医诊断：

不寐。

中医证型：

上热下寒。故而以和中降逆，滋阴补阳为治，以半夏泻心汤合地黄饮子加减。

处方：

清半夏 10g、黄连 5g、黄芩 7.5g、干姜 10g、知母 10g、大枣 10g、炙甘草 10g、熟地黄 10g、山茱萸 10g、石斛 10g、麦冬 10g、五味子 10g、石菖蒲 10g、远志 15g、茯苓 15g、肉苁蓉 10g、肉桂 5g、紫苏叶 15g、人参 5g、陈皮 15g。7 剂，水煎服，每日1剂。

二诊：

患者自述失眠、乏力、多梦减轻，手心热，足心凉，舌红绛，苔黄腻，脉沉细。

处方：

熟地黄 10g、山茱萸 15g、石斛 15g、麦冬 15g、五味子 10g、石菖蒲15g、远志 15g、茯苓 15g、肉苁蓉 10g、肉桂 10g、巴戟天 10g、茯神 15g、莲子 15g、泽泻15g、砂仁10g、黄连5g。7剂，水煎服，每日1剂。

按语：

舌红绛，苔黄腻，即湿热之象，又证见脘腹胀满不舒，为脾胃虚弱，升降失司，气机壅滞。四诊合参考虑患者失眠，一因热扰心神，心神不安则心悸不寐，睡梦纷纭；二因脾虚运化无力，气血虚难以养胃，胃不和则卧不安，脉细为阴血虚，难以养心神；三因老年女性久病损肾之阴阳，故和胃兼补肾以达治疗失眠之功，治病求本。除上述热象还见怕冷，足心凉，寒热错杂，为上热下寒之象。故选取方药半夏泻心汤合地黄饮子加减，半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。半夏燥湿健脾，黄芩、黄连苦寒清热降逆而和胃，苦降泄满，干姜温里散寒，且和半夏相配，有辛开散结之功。人参、大枣、甘草甘温以调补脾胃之虚，脾升胃降，条达中焦气机，痞塞自消。地黄饮子滋阴温阳，阴阳双补，上下同治。熟地黄、山茱萸补肾填精；肉苁蓉温壮肾阳，合用以治下元虚衰。肉桂助阳益火，温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬滋阴益胃，补后天以充先天；五味子酸涩收敛，合山茱萸可固肾涩精，伍肉桂能接纳浮阳。石菖蒲、远志、茯苓开窍化痰，以治痰浊阻窍之标，又可交通心肾。诸药合用，标本兼顾，阴阳并补，上下同治，而以治本治下为主，下元得以补养，虚阳得以摄纳，水火相济。加知母清热泻火，滋阴润燥，紫苏叶、陈皮条达上下一身之气，复诊失眠等症状好转，以地黄饮子加减，续服7剂。

（二）名家医案

1.路志正医案①

胡某，女，50岁，1981年3月14日门诊。心下痞，腹胀，胃中嘈杂喜矢气，嗳气，心慌气短，四肢肿胀，时有自汗，背痛，寒热往来，胸中懊恼，失眠，小便时黄，大便时干或不爽，苔薄黄、舌红，脉弦细微数。以辛开苦降、健脾利气、宣通气机为治，用半夏泻心汤减大枣之腻，加香橼皮理气宽胸，白芍药和营卫。处方如下：半夏2g，干姜2g，黄连6g，黄芩9g，太子参9g，甘草6g，香橼皮9g，白芍药12g。5剂，每日1剂，水煎服。

按语：

本例为邪热阻滞心下，气机不利，则心下痞，腹胀，胃中嘈杂喜矢气，嗳气，脾虚气分不足，故心慌气短，四肢肿胀，时自汗，营卫不和而背痛及寒热往来，热扰心经，波及小肠，故胸中懊恼，失眠，小便时有黄，脾虚气机失常，则大便时干或不爽；脾虚湿郁化热，故口干不思饮，苔薄黄、舌红，脉弦细微数。证属脾虚湿滞化热，阻滞胃脘，气机不利而致痞。路老辨治用半夏泻心汤，药到而收功。

2.仝小林医案②

张某，女性，26岁，学生。面部粉刺反复发作6年，春夏季节重，伴有背部广发粉刺，时痒，曾服大量清热解毒中药而未效。细问，知其平日四肢末端欠温稍凉明显，同时手脚心热，入夜尤甚。现颜面潮红，皮肤灼热，痤疮以脓疱为主，挤压有白色米粒样分泌物排出。时常便秘。舌红，苔薄黄边齿痕，脉数。诊断为痤疮（寒热错杂）。处方：清半夏30g，黄连15g，黄芩30g，丹参30g，生甘草15g，白芍15g，生姜3片。水煎服，日1剂。服14剂后，颜面、背部痤疮已愈大半，四肢末端温凉如常人。后改水丸服1月善后，诸症悉平。

按语：

“面部痤疮”为患者之主诉，盖其证属寒热不调，阴阳失和所致。四末为阴经与阳经相交之所，四末不温则因阳无所至，阴无所往，当属阳郁之四逆证。阳郁于内，心肾火旺，则手脚心热。此热之属实难判定，当有虚有实，且实多虚少，悉其本质为郁也，阳郁于内而不能向外宣发，而阴又不能内敛其性，故走诸阳之汇——面部；背部亦为阳主，故易发痤疮。考虑痤疮之病的特点，多有火、痰、瘀之交错。盖医见青壮年之痤疮患者，多以火毒概之，或求之以心肾火旺、君相不交所致，却不知其外仍有寒热并存之用。

（三）临床应用

1.小儿腹泻①

李某，男，3岁，呕吐、腹泻、腹痛5天。患儿5天来泄泻，大便每日4～6次，黄色糊水样便，伴呕吐3～4次，外院检查无异常。曾口服药物1天、输液3天，效不佳（用药不详）。诊见：精神尚可，口唇稍干，纳食量减少，腹胀，时有肠鸣，舌稍红，苔黄腻稍厚，脉滑数，关脉无力。中医诊断：泄泻。西医诊断：腹泻病。辨证：湿热中阻，脾胃虚弱。治法：清化湿热，健运脾胃。方药：太子参 6g，黄芩 10g，黄连 3g，法半夏 6g，干姜 2g，生姜 2g，炙甘草 3g，乌梅10g，茯苓 10g，陈皮 6g，焦山楂 10g，砂仁 3g，车前子 10g（包）。日1剂，分2次开水冲服。

2.贫血②

患者，女，35岁，贫血病史10余年，自诉从小体质较差，多次急性胃肠炎，进食后时有嗳气，呕吐感，多次服用铁剂治疗，服用后恶心呕吐严重，效果不佳，身体消瘦，脸色黄白，乏力，运动后加重，时有胸闷，下肢时有寒冷感，纳可眠可，大便排便量较少，小便正常，月经周期正常，经量较少，脉细弱，舌苔薄白。辅助检查：血压、血糖正常。血常规：血红蛋白68g/L。铁、叶酸、维生素B₁₂正常。2016年3月初诊：诊为缺铁性贫血。方药：半夏泻心汤加减。清半夏 12g，干姜 3g，黄芩 6g，黄连 6g，党参 12g，炙甘草 9g，大枣 7g，去黄连，加焦三仙各15g，生姜6g，当归6g，灵芝12g。7剂水煎服，并口服铁剂（嘱饭后服用）。

3.口腔溃疡③

患者，男，42岁。口腔溃疡反复发作1年。患者1年来口腔溃疡反复发作，曾服三金片、华素片、维生素类药物治疗不佳。现症见：口腔颊部及唇下黏膜溃疡，周围红肿，手心易汗出，纳眠可，大便质稀，每日2次，小便正常，舌红、苔黄厚，脉数。中医诊为口疮，属脾胃伏火夹湿热。处方：清半夏 30g，黄芩片 10g，黄连片 10g，干姜 15g，麦冬 15g，石斛 15g，五味子 10g，鸡内金15g，炙甘草15g。7剂，水煎服。复诊时症状好转，继服上方7剂巩固治疗。

（四）临床研究

1.慢性胃炎①

罗氏等以半夏泻心汤为主辨证治疗慢性胃炎45例，其中男23例，女22例，水煎服，每日1剂，早晚分服，10～15天为一个疗程。结果：痊愈30例，好转13例，无效2例。治愈率66.7%，总有效率95.6%。

2.结肠癌②

孙志刚等人采用随机对照的方法选取98例结肠癌患者，对照组采用西医常规化疗，治疗组在常规化疗基础上，运用半夏泻心汤基础方（党参 15g，半夏、黄芩各10g，干姜9g，黄连、炙甘草各 6g，大枣5颗），并随证加减。治疗后，观察组患者治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组的73.33%。随访期间，观察组患者结肠癌复发1例，明显少于对照组的7例。

3.消化性溃疡③

丁氏等人通过临床观察94例患者，采用随机对照的实验方法，对照组常规应用西药口服治疗，治疗组在对照组的基础上加用半夏泻心汤。方药组成：半夏12g，人参（研粉，兑服）、黄芩、干姜各9g，大枣12枚，黄连 3g，桂枝 9g，当归 10g，延胡索 12g，丹参 15g，炙甘草 9g，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。连续治疗4周后评定疗效。两组临床疗效比较，观察组治疗的总有效率为95.74%，明显高于对照组的78.72%。

4.肠易激惹综合征④

用半夏泻心汤随症加减治疗本病47例，同时与对照组40例使用西医疗法比较。结果：治疗组显效20例，总有效率70.2%；对照组显效8例，总有效率37.5%（P＜0.01）。

5.功能性消化不良⑤

魏者治疗该病30例以半夏泻心汤加蒲公英、苏叶等煎服，同时与对照组30例采用法莫替丁、多潘立酮等西药对症治疗比较。2组均以30天为1个疗程。结果：治疗组痊愈8例，总有效率90.0%；对照组痊愈3例，总有效率63.3%（P＜0.05）。