【药物宜忌】

1.西医治疗

（1）非药物治疗　适用于各级高血压患者。第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗方法。非药物治疗可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少心血管并发症有利。

1）合理膳食

①限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。

②减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。

③限制饮酒，酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制酒的摄入。

2）减轻体重：体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育活动等方法达到。

3）运动：运动不仅可使收缩压和舒张压下降（下降6～7mmHg），且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3～5次，每次持续20～60分钟。

4）其他：保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等对高血压患者均十分重要。

（2）降压药物治疗　近年来，抗高血压药物发展迅速，根据不同患者的特点可单用或联合应用各类降压药。目前，常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（见表7）。

1）利尿剂：利尿剂使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药2～3周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。

2）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂的降压机制尚未完全明了。血管β受体阻滞虽可使α受体作用相对增强，周围血管阻力增加，不利于降压，但β受体阻滞后可使心排血量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。

3）钙通道阻滞剂：由一大组不同类型化学结构的药物所组成，其共同特点是阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。

钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定，可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。

4）血管紧张素转换酶抑制剂：是近年来进展最为迅速的一类药物，降压作用是通过抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。ACE抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。

5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：通过对血管紧张素Ⅱ受体的阻滞，可较ACE抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。适应证与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽反应为其特点。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用（包括ACE抑制剂）。

6）α受体阻滞剂：分为选择性及非选择性两类。非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α1受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降。本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用为其优点，但可能出现体位性低血压及耐药性，使应用受到限制。

7）其他：包括中枢交感神经抑制剂，如可乐定、甲基多巴，周围交感神经抑制剂，如胍乙啶、利血平，直接血管扩张剂，如肼屈嗪（肼苯达嗪）、米诺地尔（长压定）等。上述药物曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因其副作用较多且缺乏心脏、代谢保护，因此不适宜长期服用。

常用口服降压药见表7，各类主要降压药选用的临床参考见表8。

2.中医治疗

（1）肝火上炎

主症：头晕胀痛，耳鸣口苦，面红目赤，急躁易怒，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草9g，栀子10g，黄芩12g，生地黄20g，白芍15g，柴胡10g，夏枯草15g，钩藤30g，菊花15g，生龙牡各30g，草决明20g。

加减：头痛头晕甚者，加生石决明20g，珍珠母30g；心烦甚者，加黄连6g，莲子心6g；大便秘者，加大黄6～10g（后下）；大便不爽，苔黄腻者，加车前子15g（包煎），木通10g；尿黄、舌红、口舌生疮者，加穿心莲15g，石膏30g。

（2）阴虚阳亢

主症：眩晕头痛，头胀耳鸣，头重足轻，烦躁易怒，失眠梦多，目涩口干，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数或弦细。

治法：育阴潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤30g（后下），生石决明各30g，生龙牡各30g，黄芩12g，生地黄15g，白芍15g，杜仲12g，桑寄生20g，川牛膝15g。

加减：若兼肝气郁结，喜叹息，抑郁胁胀者，加用延胡索15g，柴胡10g，头项胀痛不适，加葛根20g；口干咽燥、手足心热者，加石斛15g，元参15g；烦躁失眠者，加莲子心6g，炒枣仁30g；大便干者，加生首乌20～30g；胸闷痛者，加丹参30g，瓜蒌皮30g；头昏、头痛、头胀甚者，加珍珠母30g，磁石30g，眩晕明显者，加僵蚕15g，天南星10g。

（3）肝风内动

主症：眩晕、头痛较剧，脑响耳鸣，唇舌肢体麻木，筋惕肉，视物昏花，舌红少苔，脉弦细数。

治法：镇肝息风。

方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝30g，生赭石30g，生龙牡各30g，生龟甲15g，生白芍15g，元参15g，天冬15g，地龙15g，钩藤30g，川楝子10g。

加减：剧烈头痛抽搐者，加全蝎3g，僵蚕10g，羚羊角粉1.5g（冲服）；肥胖多痰者，加半夏10g，竹茹10g，全瓜蒌20g。

（4）肝肾阴虚

主症：眩晕耳鸣，腰膝酸软，目涩口干，或盗汗遗精，手足心热，舌红少苔，脉弦细。

治法：滋肾养肝。

方药：杞菊地黄丸加减。枸杞子12g，菊花15g，生熟地黄各15g，山萸肉12g，生制首乌各20g，龟甲20g，女贞子15g，川牛膝15g，桑寄生15g，钩藤20g。

加减：失眠、心悸、心烦者，加生龙牡各30g，炒枣仁30g，莲子心6g；遗精者，加金樱子20g；盗汗者，加五味子12g，知母10g；目涩眼花者，加枸杞、女贞子各15g。

（5）阴阳两虚

主症：头晕眼花，耳鸣健忘，腰酸腿软，神疲乏力，畏寒肢冷，夜间尿多，舌淡苔白，脉沉细弦。

治法：阴阳双补。

方药：济生肾气丸加减。熟地黄20g，山萸肉15g，山药20g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻6g，熟附子3g，肉桂3g，川牛膝15g，杜仲15g。

加减：阴虚明显者去附子、肉桂，加知母10g，黄柏10g；夜间尿多者，加桑螵蛸12g，芡实10g，益智仁12g；肾阳虚衰引起双下肢浮肿者，适当加大附子、肉桂、茯苓、泽泻之剂量；妇女更年期高血压，表现阴阳俱虚者，用二仙汤加减。

（6）痰浊内蕴

主症：头胀如蒙，眩晕且痛，胸脘痞闷，恶呕痰涎，身重体困，多形体肥胖，舌质可有齿痕，苔腻，脉弦滑。

治法：化痰祛湿。

方药：半夏白术天麻汤加减。半夏9g，陈皮10g，茯苓15g，白术15g，天麻12g，菖蒲12g，竹茹9g，全瓜蒌30g。

加减：痰热者，加黄芩12g，胆南星9g，天竺黄10g；胸痹心痛者加丹参30g，延胡索15g；血脂高者加泽泻30～40g，决明子30g。

3.药物禁忌

（1）钙拮抗剂（CaA）

1）钙通道阻滞药避免与下列药物联用，以避免发生非典型室性心动过速：部分β受体阻滞剂、奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮、利多卡因。

2）钙拮抗剂应避免与下列药物联用，以避免诱发药源性帕金森综合征：利血平、甲基多巴等抗高血压药，吩噻嗪类及丁酰苯类抗精神病药，甲氧氯普胺等胃肠动力药，均可诱发药源性帕金森综合征。

3）钙拮抗剂间的联合应用：①不同的钙拮抗剂对心血管有不同的选择性，对心脏和血管的选择性维拉帕米是1∶1，地尔硫是5∶1，硝苯地平是1∶2，前二者可抑制心脏，与硝苯地平联用可克服心率过快、增加心肌耗氧量的不良反应，但必须小心观察，以免引起不良后果。②维拉帕米与地尔硫不能联用，以免发生对传导系统和心肌抑制作用叠加。作用基本相同的二氢吡啶类联用也可使不良反应叠加。③老年中度高血压患者合并脑血管疾病时，硝苯地平可与尼莫地平联用。清晨服用硝苯地平后2～3小时，降压作用最强，联用尼莫地平不增强此作用，说明尼莫地平首先是作用于脑血管，与硝苯地平无论短期或长期联用，在药效学和药动学方面的相互影响很少，相互的剂量不必调整。

4）β受体阻滞剂：①在高血压病的治疗中，二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂是最有效的联用。CaA能抑制β受体阻滞剂的收缩血管作用，而β受体阻滞剂可防止二氢吡啶类CaA引起的心动过速和交感神经活化。两药联用可降低血清胆固醇等心血管疾病危险因素，提高患者的耐受性。②非二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂联用可产生明显的负性肌力作用、心动过缓和低血压，不宜提倡两药联用。③不稳定型心绞痛、无症状的心肌缺血，单用钙拮抗剂效果不大时，联用β受体阻滞剂可增强疗效。

5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：可缓冲钙拮抗剂对交感神经系统和肾素-血管紧张素轴的激活作用，钙拮抗剂引起的负钠平衡能增强ACEI的降压效果。两药联用有互补及相加的降压作用，钙拮抗剂的用量减少，外周水肿可减轻。血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂联用治疗高血压病，降压作用相加，不良反应减少。两类药联用从不同环节抗高血压能发挥协同作用，减少药量和不良反应。钙通道阻滞剂第一代包括维拉帕米、硝苯地平、地尔硫等，第二代包括尼群地平、尼索地平、尼卡地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等。血管紧张素转换酶抑制剂包括阿拉普利、贝那普利、卡托普利、西拉普利、地拉普利、依那普利、福辛普利、培垛普利、喹那普利、雷米普利、螺普利、佐芬普利等。

6）维拉帕米可使锂盐作用和毒性增强，并可造成心搏徐缓。

7）抗癫痫、抗惊厥药物：维拉帕米、地尔硫可引起血清卡马西平浓度显著升高，发生中毒。苯巴比妥和苯妥英钠可显著降低维拉帕米的浓度。

8）钙通道阻滞药可使强心苷血药浓度轻度升高，有时需减少强心苷的剂量。

9）阿司匹林可提高钙通道阻滞药的抗血小板作用。

10）地尔硫可提高硝苯地平的血药浓度。

11）钙盐可拮抗维拉帕米的疗效。

12）西咪替丁可使地尔硫血药浓度升高，联用时需要减量。

13）可乐定与钙通道阻滞药的降压效果有相加作用。

14）布比卡因可使服用维拉帕米患者出现严重低血压。

15）利福平可降低维拉帕米血药浓度，联用时应增加维拉帕米剂量。利福平亦可使硝苯地平血药浓度降低。

16）磺吡酮可使维拉帕米清除率明显提高。

17）卡托普利与钙通道阻滞药联用可更有效地发挥抗高血压效应。

18）硝苯地平使奎尼丁的清除率降低。

19）哌唑嗪与钙通道阻滞药联用可发生血压急剧下降，应严密监护。

20）降血糖药：硝苯地平、地尔硫可使血糖升高，需要增加胰岛素用量。

21）环孢素：钙通道阻滞药大多能提高环孢素的血药浓度，并具有保护肾组织作用。服用氨氯地平（络活喜5mg/d）、拉西地平（乐息乐4mg/d）、硝苯吡啶（拜心通30mg/d）、地尔硫（合心爽30mg/d）等4种钙拮抗药对环孢素A的肾毒性具有防护作用，基本不改变环孢素血药浓度而使血清肌酐水平下降30%～40%。

22）维拉帕米能使血中乙醇浓度升高，并维持较长时间。

23）丹曲林与维拉帕米或地尔硫联用，可引起急性高钾血症和心血管系统性虚脱，与硝苯地平联用不出现这样的结果。

24）局麻药：应用布比卡因硬膜外腔麻醉后，服用维拉帕米的病人可出现严重的低血压和心动过缓，应用利多卡因麻醉剂不出现这种情况。

25）X射线对比介质：钙通道阻滞剂可增加冲击剂量静脉注射离子型X射线对比介质引起的降血压作用。

（2）可乐定（可乐宁、氯压定、血压得平）

1）育亨宾：可完全阻断可乐定促进心钠素释放作用，并拮抗可乐定调节眼压作用、抑制胃肠推进运动作用以及降压作用。

2）纳洛酮：可部分阻断可乐定促进心钠素释放作用，并拮抗眼压调节作用。

3）三环抗抑郁药酚妥拉明可减弱可乐定降压作用。

4）噻嗪类利尿药与可乐定联用可增强降压效果，消除水钠潴留，减少用量。

5）β受体阻滞药可增强可乐定降压作用，导致低血压和心动过缓。心得安（普萘洛尔）可控制可乐定“撤除症状”。心得怡与可乐定有拮抗作用。可乐定与心得安大剂量联用可发生噩梦和幻想。

6）哌唑嗪与可乐定联用可增强抗高血压疗效，但有人认为可使可乐定降压效应降低。

7）芬太尼麻醉前应用可乐定能明显减少术中芬太尼的用量。

8）可乐定可增强氯胺酮的麻醉作用，减轻其不良反应。

9）可乐定可增强洋地黄类的房室阻滞作用。

10）乙醇、巴比妥类、抗精神病药、抗组胺药与可乐定联用，中枢神经系统抑制作用增强。

11）口服避孕药可增强可乐定镇静作用。

12）钙通道阻滞药与可乐定有较小的降压相加作用。

13）阿司匹林、氟诺洛芬、荷包牡丹碱可拮抗可乐定的调节眼压作用。

14）左旋多巴：可乐定可对抗其抗震颤麻痹作用。

15）补气养阴中药（人参、麦冬、五味子、元胡、枳壳等）：与可乐定联用治疗阿片戒断症状有良好协同作用，优于单用可乐定，对可乐定所致低血压、心率缓慢等副作用也有改善作用。

16）普鲁卡因：可乐定作为麻醉前用药，可以有效地抑制静脉普鲁卡因复合麻醉下手术病人的应激反应。

17）麻黄碱：可乐定可增强麻黄碱的升压效应。

18）异氟醚：可乐定可降低异氟醚控制性低血压期间呼气末浓度和血糖水平。

19）硝普钠：术前口服可乐定可以加强硝普钠控制性降压效果，减少其并发症。

20）吗啡、苯哌利定与可乐定的镇痛作用可相互加强。

（3）哌唑嗪（脉宁平）

1）交感神经元抑制剂（利血平、甲基多巴、可乐宁等）：与哌唑嗪联用可提高降压效果。

2）钙通道阻滞药：已应用哌唑嗪患者，加用钙通道阻滞药可发生血压急剧下降。

3）强心苷：哌唑嗪可致地高辛血药浓度迅速升高。

4）β受体阻滞剂、利尿药：与哌唑嗪联用易发生症状性、体位性低血压，但两药联用可以提高降压效果，可防止哌唑嗪所致心悸。

5）消炎痛（吲哚美辛）：抑制前列腺素合成，可减弱哌唑嗪降压作用。

6）对实验诊断的干扰：哌唑嗪干扰肾素分泌，可使对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性测定结果的正确解释发生困难。

（4）特拉唑嗪（四喃唑嗪、高特灵、降压宁）

β受体阻滞剂、利尿剂：与特拉唑嗪联用，降压效果明显增强。

（5）利血平（血安平、蛇根碱）

1）川芎：与利血平有协同性降压作用。

2）灵芝：可加强利血平、氯丙嗪的中枢镇静作用，拮抗苯丙胺的中枢兴奋作用。

3）五味子：可增强利血平对中枢神经系统的抑制作用。

4）两面针：利血平可拮抗两面针的镇痛作用。

5）含鞣质中药（四季青等）：可与利血平生物碱形成难溶性鞣酸盐沉淀，减少吸收，降低生物利用度。

6）有机酸类中药及其制剂（山楂、乌梅、女贞子、山茱萸、木瓜、白芍、银花、枳实、青陈皮，山楂丸、五味子丸、保和丸等）：可酸化尿液，使利血平（弱碱性）吸收减少而排泄增加，联用时降低药效。

7）甘草：可与利血平发生中和反应产生沉淀，减少吸收，降低药效。

8）麻黄及其制剂：可竞争性阻断利血平在交感神经末梢的吸收，两药联用减低降压作用。

9）炭类中药：可吸附利血平，降低生物利用度。

10）乙醇、药酒：与利血平均有扩张血管作用，联用时可增强降压作用和不良反应。

11）福寿草片：与利血平联用易发生心律失常。

12）高脂肪食物、食盐：可使血压升高，影响利血平的降压效果。

13）安眠酮：与利血平联用可增强降压作用，亦加强中枢抑制作用。

14）三环抗抑郁药：应用三环抗抑郁剂无效时加用利血平偶可奏效。利血平的降血压作用可被丙咪嗪所增强。

15）奎尼丁：与利血平、胍乙啶、甲基多巴等降压药联用时心脏抑制作用增强，易出现心律失常。

16）箭毒、局麻药：可拮抗利血平的降压作用。

17）利尿剂：与利血平有协同作用，可以增强降压效应。

18）心得安：与利血平联用可增强降压作用。β受体阻滞剂与利血平联用可致心动过缓。

19）甲基多巴：与利血平有协同作用，联用可增强降压效应。但甲基多巴只能在利血平后使用，否则可能出现严重不良反应。

20）全身麻醉：手术前2周须停用利血平类药物，否则手术中可能出现低血压反应。

21）美加明等交感神经阻滞剂：与利血平联用各药应减量50%，以免出现严重不良反应。

22）恢压敏、苯丙胺或间羟胺等胺类药物：对于利血平控制下的患者无明显升压作用。去甲肾上腺素及去氧肾上腺素与利血平联用可引起严重的高血压。

23）直接拟交感神经作用药物甲氧胺等：与利血平联用时可略降低剂量（敏感性增高）。

24）肼苯哒嗪：与利血平有协同作用，联用时可减少利血平的用量和副作用。

25）胍乙啶：与利血平联用增加体位性低血压、心动过缓和精神抑郁等不良反应。

26）吩噻嗪类：氯丙嗪和利血平均可引起锥体外系症状，联用时类似震颤麻痹的锥体外系症状更易发生，并有协同的降压作用。

27）弱安定药地西泮等：可与利血平减量联用。

28）利血平干扰尿中17-羟及17-酮的测定可致假性低值，可使尿中儿茶酚胺、3-甲氧4-羟扁桃酸（VMA）及5-羟基吲哚乙酸（5-HIAA）轻度增高及减少，但常无临床意义。

（6）肼屈嗪（肼苯达嗪、肼肽嗪）

1）苯丙胺：可对抗肼苯哒嗪的降压作用。

2）全身麻醉药：可加强肼苯哒嗪的降压作用产生严重的低血压，故应慎用。

3）其他降压药（利血平、胍乙啶等）：与肼苯哒嗪联用可增强降压作用，避免某些副作用，可以减量联用。

4）氯甲苯噻嗪：与肼苯哒嗪的作用机制相似，联用时可引起严重低血压、脑血管意外、心力衰竭等，故应慎用并控制用量。

5）β受体阻滞剂：可对抗肼苯哒嗪引起的心动过速，并能产生协同的降压效果，联用时可相应减量。

6）利尿剂：可以消除水钠潴留，增加降压效果，并可减少肼苯哒嗪用量。

7）抗心律失常药（普鲁卡因胺、丙吡胺、奎尼丁），其他降压药（二氮嗪、肾上腺素能阻滞剂）：可明显增强肼屈嗪的降压作用。神经抑制药及治疗精神病药物也可加强肼屈嗪的降压作用。肼屈嗪也可明显增加口服普萘洛尔的生物利用度。

8）盐酸肼苯哒嗪不可配伍复方氯化钠溶液。

9）不可配伍药物：氨茶碱、氨苄西林、依地酸二钠钙、氯噻嗪、依他尼酸、氢化可的松、恢压敏、苯巴比妥钠、磺胺嘧啶钠。

（7）胍乙啶

1）阿米替林：可拮抗胍乙啶的抗高血压作用。加用阿米替林5日后胍乙啶的降压作用消失，停用阿米替林18日后，胍乙啶才重现降压作用。

2）吩噻嗪类抗组胺药：可阻滞胍乙啶的降压作用。氯丙嗪可逆转胍乙啶降压作用。

3）拟交感神经胺类（包括含麻黄碱的各种中西药物）：可以抵消胍乙啶降压作用，使血压升高。

4）乙醇：饮酒和剧烈运动均可加重胍乙啶体位性低血压反应。

5）单胺氧化酶抑制药（包括优降宁）：可使服用胍乙啶者发生高血压和中枢兴奋反应。

6）洋地黄：与胍乙啶联用可加重心动过缓。

7）苯丙胺、右旋苯丙胺、哌醋甲酯、甲基苯丙胺：均可拮抗胍乙啶降压作用。

8）肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱：服用胍乙啶者对这些药物敏感度增高，联用时可发生异常升压反应。

9）心得安：与胍乙啶有协同性抑制心肌作用，联用时两药均应减量。

10）三环抗抑郁药：可阻断胍乙啶降压作用。服用小于1日量的去甲丙咪嗪可消除以后1周内服用胍乙啶的降压效应。

11）全身麻醉：胍乙啶可增加麻醉期血管性虚脱，最好在麻醉前2周停用胍乙啶。

12）利血平：与胍乙啶联用可增强降压作用。

13）噻嗪类利尿药：可提高胍乙啶降压效应和减轻水肿反应，联用时应随利尿药用量增加而相应减少胍乙啶用量。

14）氟哌啶醇：可减低胍乙啶的降压作用。

15）左旋多巴：可使胍乙啶减量应用。

16）对实验检查结果的干扰：主要是减少尿中的3-甲氧4-羟扁桃酸含量。偶可见有血糖降低。

（8）帕吉林（优降宁、巴吉林）

1）甲多巴、麻黄碱、苯丙胺、间羟胺：与优降宁联用可发生高血压危象。

2）镇静药、抗组胺药、三环抗抑郁药、麻醉药、去甲肾上腺素、胍乙啶：均不宜与优降宁联用。

3）含酪胺食物（鸡肝、奶酪、红葡萄酒、啤酒等）：可使服用优降宁及停药不足2周的患者发生高血压危象等酪胺中毒反应。饮酒可发生心跳、皮肤潮红等不良反应。

4）元胡：优降宁可消除或逆转元胡的作用。

5）葛根：其效应类似心得安，与利血平、优降宁等降压药有协同性效应。

6）麻黄及其中成药（止咳定喘膏、防风通圣散、麻杏石甘汤等）：可影响降压片、优降宁等的降压效果，并增加不良反应。

（9）甲基多巴（甲多巴）

1）三环抗抑郁药：不宜与甲基多巴、阿米替林、乙醇或地西泮等联用，曾有发生昏迷的报告。甲基多巴不受三环抗抑郁剂的影响，联用时仍可保持其降压作用。

2）左旋多巴：此药在体内转化为多巴胺，进一步可转变为去甲肾上腺素，在周围产生升压作用，在中枢产生降压作用，故甲基多巴与之联用有时可能产生升压效应，有时则表现为降压效应，但以降压反应为多见。甲基多巴可拮抗左旋多巴的治疗作用。

3）麻醉用药：手术前用过甲基多巴的病人，麻醉期间可能发生代偿性低血压。

4）单胺氧化酶抑制剂（优降宁等）：联用可致高血压危象（参见优降宁）。

5）其他降压药：联用时，除噻嗪类利尿药可继续应用外，以前应用的各种降压药均应减量或停药，而将甲基多巴用量逐渐增加。甲基多巴可使心率减慢，故不宜与帕吉林、利血平联用，以免产生不良反应（参见利血平）。

6）间羟胺、恢压敏：甲基多巴可轻度增强间羟胺、恢压敏的作用。

7）噻嗪类利尿药：联用可增强降压效能，并可消除长期应用甲基多巴所致的钠潴留及血容量增加等不良影响。

8）安定剂、肌肉松弛剂或巴比妥类药物：联用时可增强它们对呼吸和循环的影响。

9）双硫醒：可降低甲基多巴的抗高血压作用。

10）氟哌啶醇、锂盐：与甲基多巴联用，可使前两药的中毒发生率增高。

11）铁盐：可减弱甲基多巴的抗高血压效应。

12）酚苄明：与甲基多巴联用，个别报道发生尿失禁。

13）对实验诊断的干扰：甲基多巴可致Coombs试验阳性，则难以进行交叉配血，并使尿中儿茶酚胺增多。用药患者的尿胆色素原试验（Watson-Schwartz法）呈强阳性反应。

（10）卡托普利（甲巯丙脯酸、巯甲丙脯酸、开博通、刻甫定）

1）噻嗪类及袢利尿剂：与卡托普利联用降低血管阻力，增加尿钠排泄，降压作用增强，但有可能引起危险性血压降低。

2）保钾利尿剂：理论上认为，与卡托普利联用可加重钾潴留，实际在肾功能正常者极少引起高钾血症。联用对需要补钾或接受地高辛治疗者有益。但是，卡托普利合用螺内酯或氨苯蝶啶可致严重高血钾，甚至引起高血钾猝死。

3）β受体阻滞剂：与卡托普利联用可起到相加的降压作用，并可降低心率。

4）钙通道阻滞剂：与卡托普利联用降压效果较好，一般不用调整剂量。

5）地高辛：与卡托普利联用纠正心力衰竭效果优于单一用药，但卡托普利可增加地高辛清除率35%，使其血药浓度降低19%，也有相反结果的报道，两药联用时应监测地高辛血药浓度。

6）硝基血管扩张剂：与卡托普利联用降压效果平稳，并可消除硝基血管扩张剂反跳作用。

7）阿司匹林：可减弱卡托普利降压作用。

8）吲达帕胺（新型强效长效降压药，具有利尿和钙拮抗作用）：与卡托普利联用可提高疗效，减少不良反应。

9）米力农（甲氰吡酮，新型非苷类强心药）：与卡托普利联用治疗心力衰竭，可提高疗效、减少不良反应。

10）维生素C：与卡托普利联用可提高降压效力，并增强降血脂作用。

11）哌唑嗪：与卡托普利联用可产生良好的血流动力学效应，并可消除哌唑嗪的副作用。

12）依那普利（丙酯丙脯酸）：为强效的血管紧张素转换酶抑制剂，比卡托普利强10倍，作用持久。依那普利与卡托普利联用，减少醛固酮的生成量，可能出现血清钾明显升高，肾功能衰竭者更易发生，需慎重。

13）别嘌醇：与卡托普利联用治疗痛风，从药理上分析较合理，但可出现阿-斯综合征或Stevens-Johnson综合征。

14）吲哚美辛：可能减低甚至消除卡托普利的抗高血压疗效。布洛芬和阿司匹林等非甾体抗炎药也有类似的相互作用。机制：抑制前列腺素的生物合成，拮抗卡托普利的血管扩张作用。

15）硫唑嘌呤：与卡托普利联用可引起白细胞减少。机制：两药均可抑制骨髓，引起白细胞减少，联用时这种作用可能相加。

16）抗酸药：含氢氧化铝、碳酸镁或氢氧化镁的抗酸药可降低卡托普利的生物利用度约1/3。

17）西咪替丁：与卡托普利联用可出现末梢神经系统病变。

18）丙磺舒：与卡托普利联用，可提高对心力衰竭患者的血液动力学效应。

19）吗啡：卡托普利可加强吗啡的镇痛作用和延长作用时间，并可避免吗啡类药物引起的心血管系统和呼吸系统抑制作用。

20）消心痛：与卡托普利联用有增效作用，两药联用可逆转消心痛耐药性。机制：提供-SH。

21）硫酸镁：与卡托普利联用治疗老年人心力衰竭可提高疗效。

22）多巴胺：与卡托普利联用可消除心动过速，并可减少多巴胺用量。

23）抗高血压药：可乐定换成卡托普利时，后者的降压效应延迟。卡托普利与硝普钠、米诺地尔的降压作用可相加，联用时应减量，以防血压过低。

24）氯化钾：与卡托普利联用可致急性肾功能衰竭、高钾血症及心脏骤停。处理：停药。静脉注射速尿、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠。两药不宜同时使用。

（11）多沙唑嗪　忌与肾上腺素合用。因两者合用可致升血压作用翻转，产生严重低血压。

（12）吲哚拉明　不宜与单胺氧化酶抑制药合用。服用单胺氧化酶抑制药（如优降宁）的患者不能再服用本品，以免引起或加重不良反应。

（13）喷布洛尔、阿替洛尔　忌与维拉帕米同用。因喷布洛尔、阿替洛尔与钙拮抗剂（维拉帕米）合用，可增加心肌传导阻滞的发生。

（14）阿替洛尔　忌与氨苄西林同用。因氨苄青霉素可降低阿替洛尔的作用。

（15）噻吗洛尔　不宜与其他β受体阻滞药合用。噻吗洛尔与其他β受体阻滞药（如普萘洛尔等）有协同作用，故不宜合用。

（16）柳胺苄心定　不宜与利尿药合用。因两者并用易引起直立性低血压。

（17）贝那普利　不宜与保钾利尿药或补钾药合用。贝那普利与保钾利尿药（如螺内酯等）或补钾药（氯化钾）合用，易导致高钾血症。

（18）曲帕胺　不宜与巴比妥类及生物碱类麻醉药合用，因合用易引起直立性低血压。

（19）氨苯甲噻二嗪　不宜与噻嗪类利尿药合用。氨苯甲噻二嗪与噻嗪类利尿药（如氢氯噻嗪）合用，可使本药的不良反应（高糖血症、高尿酸血症）加剧。

（20）克罗卡林　忌与磺脲类降血糖药合用。克罗卡林与磺脲类降血糖药（如格列吡嗪等）合用，可引起药物拮抗作用。

（21）慎用具有升压作用的药物　枳实、陈皮、玉竹、生姜等中药有升压作用，在应用中药治疗本病的药物配伍中应慎用。肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等具有升压作用的西药则属忌用之品。

（22）睡前服降压药　某些高血压患者入睡后心率减慢，血流速度降低，如睡前服降压药物，可使血压降低，血流过缓，导致冠状动脉和脑部供血不足，诱发心绞痛、心肌梗死和脑血栓。

（23）水钠潴留药物　糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松、氢化可的松、醛固酮等药物可引起水钠潴留，长期使用可致恶性高血压。

（24）吲哚美辛　人体的前列腺素有扩张周围血管及冠状动脉的作用，前列腺素中有一类具有增加肾血流量、促进体内水钠排出作用的物质。吲哚美辛能抑制前列腺素的合成，使血管痉挛，外周阻力增高，降低肾血流量及水钠排泄，从而导致血压升高。

（25）过量使用降压药　高血压患者如果血压降得过低，易导致中风发生。所以高血压患者在降血压的同时，应注意改善血管弹性，不能超量服用降压药，以防导致靶器官缺血而诱发他病。

（26）慎用复方制剂　关于复方制剂的问题，越来越多的学者认识到其缺点，认为其在降血压的同时升高了血脂，因此在整体上并不延长寿命。20世纪90年代后，复方降压药物在逐渐被淘汰。所以选用降压药物应尽量避免复方制剂。

（27）损肝肾阴精之品　如附子、肉桂、鹿角、麻黄、细辛等，均属燥热之品，可伤及肝肾阴精，致肝阳上亢，而使血压难以控制。